# 長期にわたり高用量のアルプラゾラムを服用していた患者が、36時間前に突然中止したことを認めた。振戦、不安、血圧168/98 mmHg、心拍数116回/分、そして1回の全般性発作が目撃されている。優先すべき対応はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=ja  
> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: SIPC

## 問題

長期にわたり高用量のアルプラゾラムを服用していた患者が、36時間前に突然中止したことを認めた。振戦、不安、血圧168/98 mmHg、心拍数116回/分、そして1回の全般性発作が目撃されている。優先すべき対応はどれか。

## 選択肢

1. アルプラゾラムを維持量で即時再開し帰宅
2. IV長時間作用BZD(例:ジアゼパム)開始後、緩徐な外来漸減計画 **✔ 正解**
3. 興奮にIMハロペリドール投与し観察
4. 症状消失まで冷罨法と身体拘束使用

**正解: 2**

## 解説

高用量のベンゾジアゼピン系薬剤の長期使用後の突然の中止は、生命を脅かす離脱症状（発作、自律神経不安定、せん妄など）を引き起こす可能性がある。治療は、作用時間の長いベンゾジアゼピン系薬（ジアゼパム、クロルジアゼポキシド）または一部のプロトコールではフェノバルビタールを安定化用量で代替投与し、その後数週間から数か月かけて漸減する方法である。1回の投与後の退院は安全ではない。ハロペリドールはベンゾジアゼピン系薬の離脱発作を予防せず、むしろ発作閾値を低下させる可能性がある。薬物療法なしでの身体拘束は有害である。

## 詳細解説

一般漸減:1-2週毎10-25%減量。入院監視下ではより速く。突然中止は致命的になり得る。

## 臨床シナリオ

4年間アルプラゾラム2 mg q6h。最終投与36時間前。

## 重要概念

- **BZD離脱** — 突然中止後のGABA系リバウンド — 致死的発作も。
- **交叉耐性** — 一薬剤への耐性が類似薬への耐性を付与 — 代用療法の基礎。
- **フェノバルビタールプロトコル** — 重症BZD離脱の長時間作用バルビツール酸代替。

## 同じテーマの問題

- [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja)
- [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=ja)
- [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ja)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja)
- [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ja)
- [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375056&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_