# 붕괴된 잔해 아래에 6시간 동안 갇혀 있던 건설 노동자가 구조되었다. 대상자는 의식이 명료하며 대퇴부에 광범위한 부종과 차색 소변을 보이고 있다. 간호사가 최우선적으로 예상해야 할 중재는 무엇인가?

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> subject: NCLEX-RN  
> category: PPT

## 문제

붕괴된 잔해 아래에 6시간 동안 갇혀 있던 건설 노동자가 구조되었다. 대상자는 의식이 명료하며 대퇴부에 광범위한 부종과 차색 소변을 보이고 있다. 간호사가 최우선적으로 예상해야 할 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 시간당 1-1.5 L 등장 결정질액 적극 IV·소변량 모니터 **✔ 정답**
2. 추정 손실 보충 위해 IV KCl 투여
3. 독소 방출 방지 위해 손상 사지 위에 지혈대 적용
4. 크레아티닌이 기저로 돌아갈 때까지 수액 보류

**정답: 1**

## 해설

압궤 증후군은 대량의 미오글로빈 유리와 함께 급성 신손상 위험 및 생명을 위협하는 고칼륨혈증을 유발합니다. 최우선 조치는 적극적인 등장성 결정질 용액(초기 1~1.5 L/시간, 목표 소변량 200~300 mL/시간)을 투여하여 미오글로빈을 씻어내고 급성 신손상을 예방하는 것입니다. 정맥 내 글루콘산칼슘은 고칼륨혈증에서 심장막을 안정화시키며, 이후 인슐린/포도당과 베타 작용제가 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 칼륨 결합제나 투석으로 칼륨을 제거합니다. KCl 첨가는 금기입니다. 지혈대는 적응증이 되지 않으며 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 수액 투여를 보류하면 급성 신손상과 고칼륨혈증이 악화됩니다.

## 심화 해설

중탄산염 알칼리화는 논란 — 현행 가이드라인은 적극 등장 수액이 검증된 핵심. 만니톨도 일상적으로 사용 안 함.

## 임상 시나리오

K 6.4, 크레아티닌 2.4, CK 88,000. EKG 첨두 T파.

## 핵심 개념

- **횡문근융해** — 골격근 분해 — 미오글로빈·K·인·CK 방출.
- **미오글로빈뇨** — 요 중 미오글로빈으로 차색 또는 적갈색.
- **크러시 증후군** — 대량 근손상의 전신 영향 — AKI·고K·쇼크.

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