# 建設作業員が倒壊した瓦礫の下に６時間閉じ込められ、救出された。意識は清明だが、大腿部に広範な浮腫があり、尿は茶色がかっている。看護師が最優先で予測すべき介入はどれか。

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## 問題

建設作業員が倒壊した瓦礫の下に６時間閉じ込められ、救出された。意識は清明だが、大腿部に広範な浮腫があり、尿は茶色がかっている。看護師が最優先で予測すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 時間1-1.5 L等張晶質液積極IV・尿量モニター **✔ 正解**
2. 推定喪失補充のためIV KCl投与
3. 毒素放出防止のため患肢上に止血帯適用
4. クレアチニンが基線に戻るまで輸液保留

**正解: 1**

## 解説

挫滅症候群は大量のミオグロビン放出を引き起こし、急性腎障害（AKI）のリスクと致死的な高カリウム血症をもたらす。最優先は、積極的な等張晶質液輸液（初期は1～1.5 L/時、目標尿量200～300 mL/時）によりミオグロビンを洗い流し、AKIを予防することである。高カリウム血症に対しては、グルコン酸カルシウム静注で心筋の安定化を図り、その後インスリン/ブドウ糖やβ作動薬でカリウムを細胞内へ移動させ、カリウム吸着薬や透析でカリウムを除去する。KClの追加は禁忌である。止血帯は適応がなく、虚血を悪化させる可能性がある。輸液を差し控えるとAKIと高カリウム血症を悪化させる。

## 詳細解説

重炭酸アルカリ化は議論あり — 現行指針は積極等張輸液が実証された主軸。マンニトールも常用なし。

## 臨床シナリオ

K 6.4、クレアチニン2.4、CK 88,000。EKGテント状T波。

## 重要概念

- **横紋筋融解** — 骨格筋分解 — ミオグロビン・K・P・CK放出。
- **ミオグロビン尿** — 尿中ミオグロビンで茶色または赤褐色。
- **クラッシュ症候群** — 大量筋損傷の全身影響 — AKI・高K・ショック。

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