# Một bệnh nhân 67 tuổi nhập viện với liệt nửa người phải cấp tính và mất ngôn ngữ. Lần cuối được biết là bình thường cách đây 2,5 giờ. CT không thấy xuất huyết. Huyết áp 192/106. Can thiệp nào là ưu tiên hàng đầu? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=vi > language: vi > subject: NCLEX-RN > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 67 tuổi nhập viện với liệt nửa người phải cấp tính và mất ngôn ngữ. Lần cuối được biết là bình thường cách đây 2,5 giờ. CT không thấy xuất huyết. Huyết áp 192/106. Can thiệp nào là ưu tiên hàng đầu? ## Lựa chọn 1. Hạ HA dưới 185/110 với labetalol TM rồi tiêm alteplase **✔ Đáp án đúng** 2. Hoãn tan huyết khối vì liệt nhẹ 3. Cho aspirin 325 mg uống và đánh giá lại sau 1 giờ 4. Chờ HA dưới 140/90 trước khi tan huyết khối **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tính trong vòng 4,5 giờ kể từ lần cuối được biết là bình thường không có chống chỉ định: Huyết áp phải được hạ xuống dưới 185/110 mmHg bằng labetalol hoặc nicardipine đường tĩnh mạch TRƯỚC KHI dùng thuốc tiêu sợi huyết, sau đó dùng alteplase 0,9 mg/kg đường tĩnh mạch (10% liều bolus, 90% còn lại truyền trong 60 phút). Tenecteplase 0,25 mg/kg dạng bolus duy nhất đang ngày càng được sử dụng. Hạ huyết áp tích cực xuống dưới 140/90 có nguy cơ làm vùng tranh tối tranh sáng thiếu máu trầm trọng hơn. Chỉ dùng aspirin đơn thuần sẽ bỏ lỡ cửa sổ điều trị tiêu sợi huyết. Điểm NIHSS 18 là mức độ nặng — việc không dùng thuốc tiêu sợi huyết vì cho rằng thiếu hụt thần kinh nhẹ là không đúng. ## Giải thích chuyên sâu Sau tPA: 24h HA ## Tình huống lâm sàng NIHSS 18. INR 1.0, glucose 124, không phẫu thuật gần đây, không kháng đông. ## Khái niệm chính - **Alteplase** — tPA tái tổ hợp — thuốc tan huyết khối cho đột quỵ thiếu máu trong 4.5h. - **NIHSS** — Thang đột quỵ NIH — định lượng độ nặng. - **Vùng tranh sáng tối** — Mô não còn cứu được quanh lõi nhồi máu — bảo tồn nhờ tái tưới máu. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=vi) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375054&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._