# 67歳の患者が急性の右片麻痺と失語症で来院した。最終健常確認時刻は2.5時間前。CTでは出血は認められない。血圧192/106。最も優先すべき処置はどれか？

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> category: PA

## 問題

67歳の患者が急性の右片麻痺と失語症で来院した。最終健常確認時刻は2.5時間前。CTでは出血は認められない。血圧192/106。最も優先すべき処置はどれか？

## 選択肢

1. IV labetalolでBPを185/110未満に下げてからalteplase投与 **✔ 正解**
2. 軽度片麻痺のため血栓溶解保留
3. アスピリン325 mg PO投与し1時間後再評価
4. BPが140/90未満になるまで血栓溶解を待つ

**正解: 1**

## 解説

急性虚血性脳卒中で、最終健常確認から4.5時間以内かつ禁忌がない場合：血栓溶解薬の前に、IVラベタロールまたはニカルジピンを用いて血圧を185/110未満に下げることが優先される。その後、アルテプラーゼ0.9 mg/kgをIV投与（10％をボーラス、90％を60分かけて）する。テネクテプラーゼ0.25 mg/kgの単回ボーラス投与も増えている。140/90未満への過度の降圧は虚血性ペナンブラの悪化リスクがある。アスピリン単独では血栓溶解療法の時間枠を逃す。NIHSS 18は重大であり、軽度の欠損と判断して治療を控えるのは誤りである。

## 詳細解説

tPA後:24時間BP

## 臨床シナリオ

NIHSS 18。INR 1.0、グルコース124、最近手術なし・抗凝固薬なし。

## 重要概念

- **alteplase** — 組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 — 4.5時間以内虚血性脳卒中の血栓溶解薬。
- **NIHSS** — NIH脳卒中スケール — 重症度を定量化。
- **虚血ペナンブラ** — 梗塞核周囲の救済可能脳組織 — 再灌流で保存。

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