# 一位78歲患有第2型糖尿病的個案獨居，早餐前服用glipizide 10毫克口服。居家護理師於1100到訪時，發現個案意識混亂、出汗、顫抖。個案表示早上已服用glipizide，但因噁心未吃早餐。床邊血糖值為42 mg/dL。最適當的處置順序為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位78歲患有第2型糖尿病的個案獨居，早餐前服用glipizide 10毫克口服。居家護理師於1100到訪時，發現個案意識混亂、出汗、顫抖。個案表示早上已服用glipizide，但因噁心未吃早餐。床邊血糖值為42 mg/dL。最適當的處置順序為何？

## 選項

1. 口服4盎司柳橙汁（若個案無法吞嚥，則呼叫緊急醫療服務以給予升糖素），15分鐘後重新檢查血糖，若超過70 mg/dL，則暫停下一次預定的glipizide劑量，並讓個案恢復正常活動；記錄事件並告知醫療提供者，因低血糖是由於錯過一餐所引起，無需進一步醫療處置。
2. 依protocol處置hypoglycemia(吞嚥安全口服15 g速效碳水·無法則EMS/IM glucagon)·15分鐘後BG再驗·sulfonylurea誘發hypoglycemia常復發·可能需IV dextrose輸注與住院監測·辨識原因(漏餐)·與醫師調整計畫。 **✔ 正確答案**
3. 給予16盎司柳橙汁並加入兩湯匙糖（若清醒足以飲用），15分鐘後重新檢查血糖；一旦超過70 mg/dL，提供含碳水化合物的餐點，並跳過下一次的glipizide劑量，無需住院監測，因為該事件是由錯過早餐所觸發，可透過衛教預防。
4. 由於個案意識混亂且可能吸入，勿經口給予任何東西；呼叫緊急醫療服務將個案送往醫院進行靜脈注射葡萄糖，待血糖正常後即可出院，因為磺醯尿素類藥物引起的低血糖通常短暫，矯正後無需長時間監測。

**正確答案: 2**

## 解析

磺醯尿素類引起的低血糖 — 延長觀察
磺醯尿素類藥物（glipizide、glyburide、glimepiride）會刺激胰臟β細胞分泌胰島素，並可能導致長時間、反覆發生的低血糖，尤其是在以下情況：
• 老年人（代償調節受損、藥物清除較慢）。
• 錯過一餐。
• 腎／肝功能不全。
• 藥物交互作用（磺胺類、β阻斷劑、酒精）。

Glyburide的半衰期最長，根據Beers準則通常應避免用於老年人。

嚴重磺醯尿素類低血糖的處理：
(1) 若清醒且能安全吞嚥，採用15-15法則：給予15克快速作用碳水化合物，15分鐘後複測，必要時重複。
(2) 若無法口服／意識不清：肌肉／皮下注射glucagon 1 mg，或呼叫緊急救護系統給予靜脈注射D50W；採側臥姿勢；監測呼吸道。
(3) 延長觀察：磺醯尿素類引起的低血糖常復發（8-24小時）— 需住院接受靜脈輸注葡萄糖液（D5W或D10W）及連續血糖監測；可使用octreotide靜脈／皮下注射以抑制進一步的胰島素釋放。
(4) 找出原因：漏餐、劑量錯誤、藥物交互作用、腎功能下降。
(5) 醫師檢視：降低劑量、轉換為較安全的藥物（DPP-4抑制劑、GLP-1促效劑、SGLT-2抑制劑、metformin）、監測腎功能。
(6) 病人／家屬衛教：服用磺醯尿素類後絕不可跳過一餐、注意低血糖徵象、隨身攜帶葡萄糖錠。

其他選項：16盎司果汁加額外糖分所提供的遠超過15克，可能導致反彈性高血糖。暫停下一劑量僅忽略了數小時內復發的風險。加上10毫克glipizide是危險的 — 會引起更嚴重的低血糖。

## 深入解析

為何選2
Sulfonylurea(glipizide·glyburide·glimepiride)刺激胰臟β細胞胰島素分泌·老年·漏餐·腎/肝不全·藥物交互作用時持續·復發性低血糖。Glyburide半衰期最長·老年一般避用(Beers list)。

重度sulfonylurea hypoglycemia處置
(1)清醒·吞嚥安全則15-15規則:15 g速效碳水·15分鐘再驗·必要重複。
(2)無法口服/意識下降:IM/SC glucagon 1 mg或EMS·IV D50W·側臥·氣道監測。
(3)延長觀察:sulfonylurea hypoglycemia常於8~24h內復發 — 收住院·IV D5W/D10W輸注·連續BG監測。Octreotide IV/SC抑制進一步胰島素分泌。
(4)辨識原因:漏餐·劑量錯·藥物交互·腎功能下降。
(5)醫師檢視:減量·改用更安全藥(DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·腎功能。
(6)個案/家屬衛教:服用sulfonylurea後禁漏餐·低血糖徵兆·攜帶葡萄糖錠。

誤答分析
1:16 oz汁+加糖超過15 g·造成rebound hyperglycemia。3:僅停下劑忽視數小時內復發風險。4:加給glipizide造成更嚴重低血糖·危及生命。

## 重要概念

- **Sulfonylurea class** — 第一代(tolbutamide·chlorpropamide — 罕用)。第二代:glipizide(短半衰期·老年偏好)·glyburide(長半衰期·Beers避用)·glimepiride。刺激胰島素分泌·hypoglycemia·體重增加·心血管結果mixed。
- **Octreotide用於Sulfonylurea OD** — Somatostatin類似物。直接抑制β細胞胰島素分泌。Sulfonylurea或meglitinide所致復發性hypoglycemia·dextrose不足時50~100 mcg SC q6~8h。急性中毒·故意過量初24h核心。
- **Beers list老年避用藥** — American Geriatrics Society發布之老年應避或注意藥物清單。Glyburide(長半衰期hypoglycemia)·NSAIDs(GI/CV/腎)·第一代抗組織胺·抗膽鹼·苯二氮平·肌肉鬆弛劑等。NCLEX/臨床判斷核心。

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