# Một bệnh nhân 78 tuổi bị đái tháo đường type 2 sống một mình và uống glipizide 10 mg trước bữa sáng. Điều dưỡng chăm sóc tại nhà đến vào lúc 11 giờ thấy bệnh nhân lú lẫn, vã mồ hôi, và run rẩy. Bệnh nhân nói đã uống glipizide buổi sáng nhưng không ăn sáng vì buồn nôn. Đường huyết tại giường là 42 mg/dL. Trình tự hành động nào là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi bị đái tháo đường type 2 sống một mình và uống glipizide 10 mg trước bữa sáng. Điều dưỡng chăm sóc tại nhà đến vào lúc 11 giờ thấy bệnh nhân lú lẫn, vã mồ hôi, và run rẩy. Bệnh nhân nói đã uống glipizide buổi sáng nhưng không ăn sáng vì buồn nôn. Đường huyết tại giường là 42 mg/dL. Trình tự hành động nào là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. Cho bệnh nhân uống 4 oz nước cam (nếu bệnh nhân không nuốt được, gọi EMS để dùng glucagon), kiểm tra lại đường huyết sau 15 phút, và nếu đường huyết vượt quá 70 mg/dL, tạm ngừng liều glipizide tiếp theo theo lịch và cho phép bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường; ghi lại sự kiện và thông báo cho bác sĩ rằng không cần can thiệp y tế thêm vì hạ đường huyết là do bỏ bữa.
2. Xử trí hạ đường huyết theo protocol (uống 15 g carb nhanh nếu nuốt được·gọi EMS/tiêm IM glucagon nếu không)·kiểm lại BG sau 15 phút·dự đoán cần truyền dextrose IV và theo dõi nội trú vì hạ đường do sulfonylurea thường tái phát·xác định nguyên nhân (bỏ bữa) và phối hợp điều chỉnh kế hoạch với bác sĩ. **✔ Đáp án đúng**
3. Cho bệnh nhân uống 16 oz nước cam pha thêm hai thìa đường (nếu đủ tỉnh táo để uống), kiểm tra lại đường huyết sau 15 phút; khi đường huyết trên 70 mg/dL, cung cấp một bữa ăn chứa carbohydrate và bỏ qua liều glipizide tiếp theo, không cần theo dõi tại bệnh viện vì cơn hạ đường huyết do bỏ bữa sáng gây ra và có thể phòng ngừa bằng giáo dục sức khỏe.
4. Vì bệnh nhân lú lẫn và có thể hít sặc, không cho bệnh nhân ăn uống gì qua đường miệng; gọi EMS để vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện để truyền dextrose tĩnh mạch và xuất viện khi đường huyết về bình thường, vì hạ đường huyết do sulfonylurea thường ngắn và không cần theo dõi kéo dài sau khi điều chỉnh.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Hạ đường huyết do sulfonylurea — theo dõi kéo dài
Các sulfonylurea (glipizide, glyburide, glimepiride) kích thích tế bào beta tuyến tụy tiết insulin và có thể gây hạ đường huyết kéo dài, tái phát, đặc biệt ở:
• Người cao tuổi (suy giảm phản ứng điều hòa ngược, thải trừ thuốc chậm hơn).
• Bỏ bữa.
• Suy thận/suy gan.
• Tương tác thuốc (sulfa, thuốc chẹn beta, rượu).

Glyburide có thời gian bán hủy dài nhất và thường được tránh dùng ở người cao tuổi theo danh sách Beers.

Xử trí hạ đường huyết nặng do sulfonylurea:
(1) Quy tắc 15-15 nếu tỉnh táo và nuốt an toàn: 15 g carbohydrate nhanh, kiểm tra lại sau 15 phút, lặp lại nếu cần.
(2) Nếu không thể uống / bất tỉnh: tiêm bắp/tiêm dưới da glucagon 1 mg hoặc gọi cấp cứu để truyền tĩnh mạch D50W; đặt nằm nghiêng; theo dõi đường thở.
(3) THEO DÕI KÉO DÀI: hạ đường huyết do sulfonylurea thường tái phát (8-24 giờ) — nhập viện để truyền dextrose tĩnh mạch (D5W hoặc D10W) và theo dõi đường huyết liên tục; có thể dùng octreotide tiêm tĩnh mạch/tiêm dưới da để ức chế tiết insulin thêm.
(4) Xác định nguyên nhân: bỏ bữa, sai liều, tương tác thuốc, suy thận.
(5) Đánh giá của bác sĩ: giảm liều, chuyển sang thuốc an toàn hơn (DPP-4, GLP-1, SGLT-2, metformin), theo dõi chức năng thận.
(6) Giáo dục bệnh nhân/gia đình: không bao giờ bỏ bữa sau khi dùng sulfonylurea, chú ý dấu hiệu hạ đường huyết, mang viên glucose trong túi.

Các lựa chọn khác: 16 oz nước ép có thêm đường cung cấp nhiều hơn 15 g·có nguy cơ tăng đường huyết ngược. Chỉ bỏ liều tiếp theo bỏ qua nguy cơ tái phát trong vài giờ. Thêm 10 mg glipizide là nguy hiểm — sẽ gây hạ đường huyết nặng hơn.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Sulfonylurea (glipizide·glyburide·glimepiride) kích thích tế bào β tụy bài tiết insulin·người già·bỏ bữa·suy thận/gan·tương tác thuốc có nguy cơ hạ đường huyết kéo dài·tái phát. Glyburide bán hủy dài nhất·thường tránh ở người già (Beers list).

Xử trí hạ đường nặng do sulfonylurea
(1) Tỉnh·nuốt an toàn:quy tắc 15-15:15 g carb nhanh·kiểm lại 15 phút·lặp nếu cần.
(2) Không thể uống/mất ý thức:IM/SC glucagon 1 mg hoặc EMS·IV D50W·nằm nghiêng·theo dõi đường thở.
(3) Quan sát kéo dài:hạ đường do sulfonylurea thường tái phát 8-24h — nhập viện·truyền D5W/D10W IV·BG liên tục. Octreotide IV/SC ức chế bài tiết insulin tiếp tục.
(4) Tìm nguyên nhân:bỏ bữa·sai liều·tương tác thuốc·suy thận.
(5) Bác sĩ xét:giảm liều·đổi thuốc an toàn hơn (DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·chức năng thận.
(6) Giáo dục bệnh nhân/gia đình:không bỏ bữa khi dùng sulfonylurea·dấu hiệu hạ đường·mang theo viên glucose.

Phân tích đáp án sai
1:16 oz nước cam+đường vượt 15 g·rebound hyperglycemia. 3:Chỉ giữ liều tiếp bỏ qua nguy cơ tái phát trong vài giờ. 4:Thêm glipizide gây hạ đường nặng hơn·đe dọa tính mạng.

## Khái niệm chính

- **Class Sulfonylurea** — Thế hệ 1 (tolbutamide·chlorpropamide — hiếm dùng). Thế hệ 2:glipizide (bán hủy ngắn·ưu tiên ở người già)·glyburide (bán hủy dài·Beers tránh)·glimepiride. Kích thích bài tiết insulin·hạ đường·tăng cân·kết quả tim mạch hỗn hợp.
- **Octreotide cho quá liều sulfonylurea** — Đồng phân somatostatin. Ức chế trực tiếp bài tiết insulin tế bào β. Hạ đường tái phát do sulfonylurea hoặc meglitinide khi dextrose không đủ·50-100 mcg SC q6-8h. Ngộ độc cấp·quá liều cố ý trong 24h đầu là cốt lõi.
- **Danh sách Beers thuốc tránh ở người già** — American Geriatrics Society công bố danh sách thuốc nên tránh hoặc thận trọng ở người già. Bao gồm glyburide (hạ đường do bán hủy dài)·NSAIDs (GI/tim mạch/thận)·kháng histamine thế hệ 1·anticholinergic·benzodiazepine·thuốc giãn cơ. Cốt lõi quyết định lâm sàng/NCLEX.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._