# 78세의 제2형 당뇨병 대상자는 혼자 살며 아침 식사 전에 글리피지드 10 mg을 경구 복용합니다. 가정 건강 간호사가 오전 11시에 방문했을 때 대상자는 혼란스럽고, 땀을 많이 흘리며, 떨리고 있습니다. 대상자는 아침 글리피지드를 복용했지만 메스꺼움 때문에 아침 식사를 하지 못했다고 말합니다. 침상 혈당은 42 mg/dL입니다. 가장 적절한 조치 순서는 무엇입니까? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 78세의 제2형 당뇨병 대상자는 혼자 살며 아침 식사 전에 글리피지드 10 mg을 경구 복용합니다. 가정 건강 간호사가 오전 11시에 방문했을 때 대상자는 혼란스럽고, 땀을 많이 흘리며, 떨리고 있습니다. 대상자는 아침 글리피지드를 복용했지만 메스꺼움 때문에 아침 식사를 하지 못했다고 말합니다. 침상 혈당은 42 mg/dL입니다. 가장 적절한 조치 순서는 무엇입니까? ## 보기 1. 대상자가 삼킬 수 없는 경우 글루카곤을 위해 EMS를 호출하도록 하고, 4 oz의 오렌지 주스를 경구 투여한 후 15분 후에 혈당을 재확인하여 70 mg/dL를 초과하면 glipizide의 다음 예정된 용량을 보류하고 대상자가 정상 활동을 재개하도록 합니다. 사건을 기록하고 저혈당이 끼니 거름으로 인한 것이므로 추가 의료적 개입이 필요하지 않음을 의료진에게 알립니다. 2. protocol에 따라 hypoglycemia 처치(삼킴 가능 시 경구 15 g 신속 carb·불가 시 EMS/IM glucagon)·15분 후 BG 재검·sulfonylurea 유발 hypoglycemia는 재발 흔하므로 IV dextrose infusion과 입원 모니터링이 필요할 수 있음을 예상·원인(식사 누락) 파악·처방의와 계획 조정. **✔ 정답** 3. 의식이 깨어 있어 마실 수 있다면, 설탕 2 테이블스푼을 첨가한 16 oz의 오렌지 주스를 투여하고 15분 후에 혈당을 재확인합니다. 70 mg/dL 이상이 되면, 탄수화물이 포함된 식사를 제공하고 glipizide의 다음 투여를 건너뜁니다. 병원 모니터링이 필요하지 않으며, 이번 에피소드는 거른 아침 식사로 인해 발생했으며 교육으로 예방할 수 있습니다. 4. 대상자가 혼란스럽고 흡인 위험이 있으므로 입으로 아무것도 주지 마십시오. 정맥 내 포도당 투여를 위해 대상자를 병원으로 이송하도록 EMS에 연락하고, 혈당이 정상화되면 퇴원시킵니다. sulfonylurea 유발 저혈당은 일반적으로 짧게 지속되며 교정 후 장기적인 모니터링이 필요하지 않기 때문입니다. **정답: 2** ## 해설 설폰요소제 유발 저혈당 — 장기간 관찰 설폰요소제(글리피지드, 글리부리드, 글리메피리드)는 췌장 베타 세포를 자극하여 인슐린 분비를 증가시키고, 특히 다음과 같은 경우 지속적이고 재발하는 저혈당을 유발할 수 있습니다: • 노인 (대항조절 장애, 약물 청소율 저하). • 식사 거름. • 신장/간 기능 저하. • 약물 상호작용 (설파제, 베타차단제, 알코올). 글리부리드는 반감기가 가장 길어 Beers 목록에 따라 일반적으로 노인에서 사용을 피합니다. 중증 설폰요소제 저혈당 관리: (1) 의식이 있고 안전하게 삼킬 수 있는 경우 15-15 규칙: 빠른 탄수화물 15g을 제공하고 15분 후에 재확인하며 필요 시 반복합니다. (2) 경구 섭취 불가능/의식이 없는 경우: IM 또는 SC 글루카곤 1 mg 또는 IV D50W 주입을 위해 응급의료팀 호출; 측와위 유지; 기도 모니터링. (3) 장기간 관찰: 설폰요소제 유발 저혈당은 흔히 재발하므로(8~24시간) IV 포도당 주입(D5W 또는 D10W)과 반복적인 혈당 모니터링을 위해 입원하며, 추가 인슐린 분비를 억제하기 위해 옥트레오타이드 IV 또는 SC를 사용할 수 있습니다. (4) 원인 파악: 식사 거름, 용량 오류, 약물 상호작용, 신장 기능 저하. (5) 의료진 검토: 용량 감량, 더 안전한 약제(DPP-4, GLP-1, SGLT-2, 메트포르민)로 전환, 신장 기능 모니터링. (6) 환자/가족 교육: 설폰요소제 복용 시 절대 식사를 거르지 않도록 하고, 저혈당 징후를 관찰하며, 주머니에 포도당 정제를 준비하도록 합니다. 기타 선택지: 16 oz 주스에 설탕을 추가로 넣으면 15g보다 훨씬 많은 양을 제공하여 반동성 고혈당 가능성이 있습니다. 다음 용량만 보류하는 것은 수시간 내 재발 위험을 무시하는 것입니다. 글리피지드 10 mg를 추가하는 것은 위험하며 더 심각한 저혈당을 유발할 것입니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Sulfonylurea(glipizide·glyburide·glimepiride)는 췌장 β 세포 인슐린 분비 자극·노인·식사 누락·신/간 부전·약물 상호작용 시 지속·재발성 저혈당 위험. Glyburide는 반감기 가장 길어 노인 일반 회피(Beers list). 중증 sulfonylurea hypoglycemia 처치 (1) 의식·삼킴 안전 시 15-15 룰:15 g 신속 carb·15분 재검·필요 시 반복. (2) 경구 불가/의식 저하 시:IM/SC glucagon 1 mg 또는 EMS·IV D50W·측위·기도 모니터링. (3) 연장 관찰:sulfonylurea hypoglycemia는 8~24h 재발 흔함 — 입원·IV D5W/D10W infusion·연속 BG 모니터링. octreotide IV/SC로 추가 인슐린 분비 억제 가능. (4) 원인 파악:식사 누락·dose 오류·약물 상호작용·신기능 저하. (5) 처방의 검토:dose 감량·더 안전한 약물(DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·신기능. (6) 환자/가족 교육:sulfonylurea 후 식사 누락 금지·저혈당 신호·glucose 정 휴대. 오답 분석 1번:16 oz 주스 + 설탕 추가는 15 g보다 많고 hyperglycemia rebound. 3번:다음 dose hold만으로는 수 시간 내 재발 위험 무시. 4번:glipizide 추가는 더 심각한 hypoglycemia 유발·생명 위협. ## 핵심 개념 - **Sulfonylurea class** — 1세대(tolbutamide·chlorpropamide — 거의 안 씀). 2세대:glipizide(짧은 반감기·노인 선호)·glyburide(긴 반감기·Beers 회피)·glimepiride. 인슐린 분비 자극·hypoglycemia·체중 증가·심혈관 결과 mixed. - **Octreotide for sulfonylurea OD** — Somatostatin 유사체. β 세포 인슐린 분비 직접 억제. Sulfonylurea 또는 meglitinide로 인한 재발성 hypoglycemia에 dextrose만으로 부족할 때 50~100 mcg SC q6~8h. Acute toxicity·deliberate overdose에서 첫 24h 핵심. - **Beers list 노인 회피 약물** — American Geriatrics Society가 노인에서 회피 또는 주의해야 할 약물 목록. Glyburide(긴 반감기 hypoglycemia)·NSAIDs(GI/CV/renal)·1세대 antihistamine·anticholinergic·benzodiazepine·muscle relaxant 등 포함. NCLEX/임상 의사결정 핵심. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._