# 2型糖尿病のある78歳の患者は一人暮らしで、朝食前にグリピジド10 mgを経口服用している。訪問看護師が11時に到着すると、患者は混乱、発汗、振戦を呈している。患者は、朝のグリピジドを服用したが、吐き気のため朝食を摂らなかったと言う。簡易血糖値は42 mg/dLである。最も適切な行動の順序はどれか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

2型糖尿病のある78歳の患者は一人暮らしで、朝食前にグリピジド10 mgを経口服用している。訪問看護師が11時に到着すると、患者は混乱、発汗、振戦を呈している。患者は、朝のグリピジドを服用したが、吐き気のため朝食を摂らなかったと言う。簡易血糖値は42 mg/dLである。最も適切な行動の順序はどれか？

## 選択肢

1. 次の用量だけholdし症状改善後通常活動継続。
2. プロトコルに従いhypoglycemia処置(嚥下安全なら経口15 g速効carb·不可なら EMS/IM glucagon)·15分後BG再検·sulfonylurea誘発hypoglycemiaは再発しやすくIV dextrose infusionと入院モニタリング必要可能性予期·原因(食事欠席)把握·処方医と計画調整。 **✔ 正解**
3. 砂糖を加えた16 oz オレンジジュースを与え15分後再検。
4. 食事欠席効果バランスのためglipizide 10 mg追加投与。

**正解: 2**

## 解説

スルホニル尿素薬による低血糖 ― 長期観察
スルホニル尿素薬（グリピジド、グリブリド、グリメピリド）は膵β細胞を刺激してインスリン分泌を促し、遷延性・再発性の低血糖を引き起こす可能性がある。特に以下の場合に多い：
• 高齢者（血糖調節反応の低下、薬物クリアランスの遅延）
• 食事の欠食
• 腎機能・肝機能障害
• 薬物相互作用（サルファ剤、β遮断薬、アルコール）

グリブリドは半減期が最も長く、Beers基準に従い高齢者では通常回避される。

重度のスルホニル尿素薬による低血糖の管理：
(1) 意識があり安全に嚥下できる場合：15-15ルール（15gの即効性炭水化物、15分後に再確認、必要に応じて繰り返し）
(2) 経口摂取不能／意識消失の場合：グルカゴン1mg筋注／皮下注、または救急要請してD50W静注；側臥位；気道確保
(3) 長期観察：スルホニル尿素薬による低血糖はしばしば再発する（8～24時間） — 入院しブドウ糖持続静注（5%または10%ブドウ糖液）と連続血糖モニタリング；オクトレオチド静注／皮下注で更なるインスリン分泌抑制が検討される。
(4) 原因特定：欠食、用量誤り、薬物相互作用、腎機能低下
(5) 医師の評価：用量減量、より安全な薬剤（DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SGLT-2阻害薬、メトホルミン）への切り替え、腎機能モニタリング
(6) 患者・家族教育：スルホニル尿素薬服用後の欠食禁止、低血糖症状に注意、ブドウ糖錠携帯

他の選択肢について：16オンスのジュースに砂糖追加は15gを大幅に超え、リバウンド高血糖の可能性。次回用量の保留だけでは、数時間以内の再発リスクを無視している。グリピジド10mgの追加は危険で、より重度の低血糖を引き起こす。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
Sulfonylurea(glipizide·glyburide·glimepiride)は膵β細胞インスリン分泌刺激·高齢·食事欠席·腎/肝不全·薬物相互作用時持続·再発性低血糖リスク。Glyburideは半減期最長で高齢一般回避(Beers list)。

重症sulfonylurea hypoglycemia処置
(1)意識·嚥下安全時15-15ルール:15 g速効carb·15分後再検·必要時繰り返し。
(2)経口不可/意識低下時:IM/SC glucagon 1 mgまたはEMS·IV D50W·側臥位·気道モニタリング。
(3)延長観察:sulfonylurea hypoglycemia 8~24h再発多 — 入院·IV D5W/D10W infusion·連続BGモニタリング。octreotide IV/SCで追加インスリン分泌抑制可。
(4)原因把握:食事欠席·用量誤·薬物相互作用·腎機能低下。
(5)処方医検討:用量減量·より安全な薬物(DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·腎機能。
(6)患者/家族教育:sulfonylurea後食事欠席禁·低血糖徴候·glucose tab携帯。

誤答分析
1番:16 oz juice+砂糖は15 g超過·hyperglycemiaリバウンド。3番:次用量holdだけは数時間内再発リスク無視。4番:glipizide追加はより深刻なhypoglycemia·生命を脅かす。

## 重要概念

- **Sulfonylurea class** — 1世代(tolbutamide·chlorpropamide — ほぼ未使用)。2世代:glipizide(短半減期·高齢優先)·glyburide(長半減期·Beers回避)·glimepiride。インスリン分泌刺激·hypoglycemia·体重増加·心血管結果mixed。
- **Sulfonylurea ODへのoctreotide** — Somatostatin類似体。β細胞インスリン分泌直接抑制。Sulfonylureaまたはmeglitinideによる再発性hypoglycemiaにdextroseだけで不足時50~100 mcg SC q6~8h。急性中毒·故意過量で初24h核心。
- **Beersリスト高齢回避薬** — American Geriatrics Societyが高齢で回避または注意すべき薬物リスト。Glyburide(長半減期hypoglycemia)·NSAIDs(GI/CV/renal)·1世代抗ヒスタミン·抗コリン·ベンゾジアゼピン·筋弛緩薬等含む。NCLEX/臨床判断核心。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375053&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_