# 一名75歲的客戶長期服用 metformin 1000 mg 每日兩次口服，出現新的肌肉酸痛、疲倦、腹痛、過度換氣和庫斯莫爾呼吸（Kussmaul respirations）。生命徵象：血壓 92/58 mmHg，心跳 110 次/分，體溫 35.6°C。實驗室檢查：血清乳酸 9 mmol/L（正常

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一名75歲的客戶長期服用 metformin 1000 mg 每日兩次口服，出現新的肌肉酸痛、疲倦、腹痛、過度換氣和庫斯莫爾呼吸（Kussmaul respirations）。生命徵象：血壓 92/58 mmHg，心跳 110 次/分，體溫 35.6°C。實驗室檢查：血清乳酸 9 mmol/L（正常

## 選項

1. 給予活性碳50克以減少metformin的吸收，開始補充氧氣以處理Kussmaul呼吸，取得即時血糖值以排除低血糖為症狀原因，監測腹痛是否緩解，並在個案穩定後繼續使用metformin。
2. 立即停metformin·準備IV輸液復甦·預期送ICU可能hemodialysis以移除metformin並矯正重度乳酸中毒·密切監測呼吸/氣道·通報醫師·重度acidemia可考慮IV NaHCO3 protocol。 **✔ 正確答案**
3. 針對疑似敗血症開始經驗性廣效抗生素治療，給予30 mL/kg的晶體溶液快速輸注生理食鹽水，取得血液培養及血清乳酸值，通知醫療提供者疑似敗血症的診斷，並監測乳酸值下降作為有效治療的徵象。
4. 檢測指尖血糖，依DKA治療方案針對疑似糖尿病酮酸中毒給予常規胰島素靜脈注射，開始輸注0.9%生理食鹽水，速率每小時500毫升，監測鉀離子濃度以防低血鉀，並在血糖恢復正常後繼續使用metformin以控制潛在的糖尿病。

**正確答案: 2**

## 解析

Metformin相關乳酸中毒 (MALA) — 緊急情況
典型的MALA表現為以下組合：慢性metformin使用者、近期誘發因素（顯影劑引起的CI-AKI、脫水、敗血症、缺氧、肝病、酒精、心衰竭惡化），以及上述臨床/實驗室表現：
• 症狀：肌肉酸痛、疲倦、虛弱、不適、腹痛、噁心/嘔吐、過度換氣、Kussmaul呼吸。
• 生命徵象：低血壓、心搏過速、低體溫。
• 實驗室檢查：血清乳酸 >5（常 >10）、pH 15-20、pH

## 深入解析

為何選2
典型MALA表現:長期metformin·近期誘發因子(造影後CI-AKI·脫水·sepsis·hypoxia·肝病·酒精·HF)+臨床/檢驗。
• 症狀:肌肉痛·無力·腹痛·噁心·hyperventilation·Kussmaul呼吸。
• 生命徵象:hypotension·心搏快·hypothermia。
• 檢驗:lactate >5(常>10)·pH 15~20·pH

## 重要概念

- **Kussmaul呼吸** — 深快呼吸樣式·代謝性酸中毒代償(排出CO2)。DKA·MALA·尿毒症·藥物中毒常見。ABG示pH↓·HCO3↓·PaCO2↓。呼吸肌疲憊時有心搏停止風險·須立即處置。
- **Anion gap** — Na - (Cl + HCO3)·正常8~12。升高(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(含MALA)·Ethylene glycol·Salicylates。正常anion gap酸中毒:GI HCO3損失·RTA。
- **Hemodialysis適應(MALA)** — EXTRIP建議:lactate >20 mmol/L或(lactate >15+pH

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