# 75세 만성 메트포르민 1000 mg 1일 2회 경구 복용 환자가 새로운 근육통, 피로, 복통, 과호흡, 쿠스마울 호흡을 주소로 내원하였다. 활력징후: 혈압 92/58, 맥박 110, 체온 35.6°C. 검사실: 혈청 젖산 9 mmol/L (정상 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 75세 만성 메트포르민 1000 mg 1일 2회 경구 복용 환자가 새로운 근육통, 피로, 복통, 과호흡, 쿠스마울 호흡을 주소로 내원하였다. 활력징후: 혈압 92/58, 맥박 110, 체온 35.6°C. 검사실: 혈청 젖산 9 mmol/L (정상 ## 보기 1. metformin 흡수를 줄이기 위해 활성탄 50 g을 투여하고, Kussmaul 호흡을 관리하기 위해 보충 산소를 시작하며, 증상의 원인으로 저혈당을 배제하기 위해 현장 검사 혈당을 측정하고, 복통 해소를 관찰하며, 대상자가 안정되면 metformin을 계속 투여한다. 2. metformin 즉시 hold·IV 수액 소생 준비·중증 lactic acidosis 교정과 metformin 제거를 위한 ICU 이송 + hemodialysis 가능성 예상·기도/호흡 상태 면밀 모니터링·처방의 통보·중증 acidemia에 IV NaHCO3 protocol 고려. **✔ 정답** 3. 패혈증 의심 시 경험적 광범위 항생제를 시작하고, 생리식염수 30 mL/kg 결정질 용액 bolus를 투여하며, 혈액 배양과 혈청 젖산 수치를 측정하고, 의심되는 패혈증 진단을 의사에게 알리며, 효과적인 치료의 징후로 젖산 수치 감소를 관찰한다. 4. 손가락 끝 혈당을 측정하고, 당뇨병성 케톤산증 의심 시 DKA 프로토콜에 따라 regular insulin을 정맥 투여하며, 0.9% 생리식염수를 500 mL/시간으로 주입을 시작하고, 저칼륨혈증에 대비해 칼륨 수치를 모니터링하며, 혈당이 정상화되면 기저 당뇨병 관리를 위해 metformin을 계속 투여한다. **정답: 2** ## 해설 메트포르민 연관 젖산산증(MALA) — 응급 전형적인 MALA는 다음과 같은 일련의 증상으로 나타납니다: 만성 메트포르민 복용자, 최근 유발 요인(조영제로 인한 조영제 유발 급성 신손상, 탈수, 패혈증, 저산소증, 간 질환, 알코올, 심부전 악화), 그리고 위의 임상/검사 소견: • 증상: 근육통, 피로, 쇠약, 권태감, 복통, 오심/구토, 과호흡, 쿠스마울 호흡. • 활력징후: 저혈압, 빈맥, 저체온. • 검사실: 혈청 젖산 >5 (종종 >10), pH 15-20, pH ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 전형적 MALA 양상:만성 metformin·최근 침범 인자(조영제 후 CI-AKI·dehydration·sepsis·hypoxia·간질환·알코올·HF) + 임상/검사 양상. • 증상:근육통·쇠약·복통·오심·hyperventilation·Kussmaul 호흡. • 활력:hypotension·tachycardia·hypothermia. • 검사:lactate >5(보통 >10)·pH 15~20·pH ## 핵심 개념 - **Kussmaul 호흡** — 깊고 빠른 호흡 양상·대사성 산증의 보상 반응(CO2 배출). DKA·MALA·요독증·약물 중독에서 흔함. ABG에서 pH↓·HCO3↓·PaCO2↓ 확인. 호흡근 피로 시 심정지 위험 — 즉시 처치. - **Anion gap** — Na - (Cl + HCO3)·정상 8~12. 상승(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(MALA 포함)·Ethylene glycol·Salicylates. 정상 anion gap acidosis:GI HCO3 손실·RTA. - **Hemodialysis 적응(MALA)** — EXTRIP 권고:lactate >20 mmol/L 또는 (lactate >15 + pH ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._