# メトホルミン1000mgを1日2回経口で服用している75歳の患者が、新たに筋肉痛、疲労、腹痛、過換気、クスマウル呼吸を呈しています。バイタルサイン：血圧92/58、心拍数110、体温35.6℃。検査値：血清乳酸値9mmol/L（正常値 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 問題 メトホルミン1000mgを1日2回経口で服用している75歳の患者が、新たに筋肉痛、疲労、腹痛、過換気、クスマウル呼吸を呈しています。バイタルサイン：血圧92/58、心拍数110、体温35.6℃。検査値：血清乳酸値9mmol/L（正常値 ## 選択肢 1. メトホルミン吸収を減少させるため活性炭50 gを投与し、クスマウル呼吸に対処するため酸素投与を開始し、症状の原因として低血糖を除外するため簡易血糖測定を行い、腹痛の改善を監視し、患者が安定した後メトホルミンを継続する。 2. metformin直ちにhold·IV輸液蘇生準備·重症乳酸アシドーシス補正とmetformin除去のためICU移送+hemodialysis可能性予期·気道/呼吸状態緊密モニタリング·処方医通報·重症acidemiaにIV NaHCO3 protocol考慮。 **✔ 正解** 3. 敗血症の疑いに対し経験的広域抗生物質を開始し、30 mL/kgの生理食塩水の晶質液ボーラスを投与し、血液培養と血清乳酸値を採取し、敗血症疑いの診断を医療提供者に報告し、有効な治療の兆候として乳酸値の低下を監視する。 4. 簡易血糖をチェックし、糖尿病性ケトアシドーシス疑いのためDKAプロトコルに従いregular insulinの静脈内投与を開始し、0.9%生理食塩水の持続注入を500 mL/時で開始し、低カリウム血症のためカリウム値を監視し、血糖値が正常化したら基礎糖尿病の管理のためメトホルミンを継続する。 **正解: 2** ## 解説 メトホルミン関連乳酸アシドーシス（MALA） — 緊急事態 典型的なMALAは、慢性的なメトホルミン服用者において、最近の誘因（造影剤による造影剤関連急性腎障害、脱水、敗血症、低酸素血症、肝疾患、アルコール、心不全増悪）と上記の臨床・検査所見の組み合わせで発症します。 ・症状：筋肉痛、疲労、脱力感、倦怠感、腹痛、吐き気/嘔吐、過換気、クスマウル呼吸。 ・バイタルサイン：低血圧、頻脈、低体温。 ・検査値：血清乳酸値 >5mmol/L（しばしば>10mmol/L）、pH 15～20mmol/L、pH ## 詳細解説 なぜ2番が正解か 典型的MALA様式:慢性metformin·最近の侵入因子(造影剤後CI-AKI·dehydration·sepsis·hypoxia·肝疾患·アルコール·HF)+臨床/検査様式。 • 症状:筋肉痛·脱力·腹痛·嘔気·hyperventilation·Kussmaul呼吸。 • バイタル:hypotension·tachycardia·hypothermia。 • 検査:lactate >5(通常 >10)·pH 15~20·pH ## 重要概念 - **Kussmaul呼吸** — 深く速い呼吸様式·代謝性アシドーシスの代償(CO2排出)。DKA·MALA·尿毒症·薬物中毒で多い。ABGでpH↓·HCO3↓·PaCO2↓確認。呼吸筋疲労時心停止リスク·即時処置。 - **Anion gap** — Na - (Cl + HCO3)·正常8~12。上昇(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(MALA含む)·Ethylene glycol·Salicylates。正常anion gap acidosis:GI HCO3損失·RTA。 - **Hemodialysis適応(MALA)** — EXTRIP推奨:lactate >20 mmol/Lまたは(lactate >15+pH ## 同じテーマの問題 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375052&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_