# 一位5歲個案出現發燒、頸部僵硬、反應改變及瘀點皮疹。懷疑細菌性腦膜炎，可能為腦膜炎球菌疾病。請選擇所有適當的立即評估和處理措施。

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> language: zh-TW  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 題目

一位5歲個案出現發燒、頸部僵硬、反應改變及瘀點皮疹。懷疑細菌性腦膜炎，可能為腦膜炎球菌疾病。請選擇所有適當的立即評估和處理措施。

1當懷疑細菌性腦膜炎時，立即對兒童採取飛沫防護措施。
2迅速取得血液培養，並在沒有禁忌症時準備進行腰椎穿刺。
3不等待腰椎穿刺結果，立即給予經驗性靜脈注射ceftriaxone加上vancomycin。
4當處置計畫指示時，在給予第一劑抗生素時或之前給予靜脈注射dexamethasone。
5僅使用標準防護措施，直到腦脊髓液結果確認診斷。
6延後經驗性抗生素給藥，直到腰椎穿刺、革蘭氏染色及培養結果完成。
7將瘀點皮疹視為常規發燒症狀，並在評估灌流前給予口服ibuprofen。
8監測意識狀態、瞳孔、癲癇、灌流及其他顱內壓升高或休克的徵象。
9若疑似腦膜炎球菌疾病，啟動辨識需要化學預防的密切接觸者流程。

## 解析

懷疑細菌性腦膜炎伴隨瘀點是急症。立即採取飛沫防護措施，迅速取得血液培養，在安全情況下準備腰椎穿刺，且不因影像檢查或腰椎穿刺而延後經驗性ceftriaxone加上vancomycin的給藥。依據小兒科處置計畫，在給予第一劑抗生素時或之前給予dexamethasone。監測神經狀態、癲癇、顱內壓升高、灌流及休克。若疑似或確診腦膜炎球菌疾病，公共衛生流程會找出需要化學預防的密切接觸者。單純使用標準防護措施、等腦脊髓液結果才給抗生素、以及將瘀點視為一般發燒問題處理，都是不安全的。

## 深入解析

飛沫隔離時間:有效抗生素24小時後(腦膜炎雙球菌)。密切接觸者以rifampin、ciprofloxacin、ceftriaxone預防。

## 臨床情境

突發高燒39.8°C、劇烈頭痛、頸部僵硬、畏光、下肢瘀點疹。嗜睡。

## 重要概念

- **腦膜炎雙球菌腦膜炎** — 腦膜炎雙球菌中樞神經感染 — 瘀點性紫癜為特徵。
- **飛沫隔離** — 6呎內戴口罩、單人房或群體 — 用於呼吸道飛沫病原。
- **經驗性抗生素** — 培養結果前依最可能病原開始之治療。

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