# Một trẻ 5 tuổi đến với sốt, cứng cổ, thay đổi đáp ứng và ban xuất huyết dạng chấm. Nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn có thể do não mô cầu. Chọn tất cả các đánh giá và hành động ngay lập tức phù hợp.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một trẻ 5 tuổi đến với sốt, cứng cổ, thay đổi đáp ứng và ban xuất huyết dạng chấm. Nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn có thể do não mô cầu. Chọn tất cả các đánh giá và hành động ngay lập tức phù hợp.

1Áp dụng các biện pháp phòng ngừa qua giọt bắn cho trẻ ngay lập tức khi nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn.
2Lấy mẫu cấy máu ngay lập tức và chuẩn bị chọc dịch não tủy khi không có chống chỉ định.
3Dùng kháng sinh đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm ceftriaxone cộng với vancomycin mà không cần chờ kết quả chọc dịch não tủy.
4Tiêm dexamethasone đường tĩnh mạch cùng hoặc ngay trước liều kháng sinh đầu tiên khi có chỉ định theo phác đồ.
5Chỉ sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn cho đến khi kết quả dịch não tủy xác nhận chẩn đoán.
6Trì hoãn kháng sinh theo kinh nghiệm cho đến khi hoàn thành chọc dịch não tủy, nhuộm Gram và kết quả cấy.
7Điều trị ban xuất huyết dạng chấm như một triệu chứng sốt thông thường và cho uống ibuprofen trước khi đánh giá tưới máu.
8Theo dõi mức ý thức, đồng tử, co giật, tưới máu và các dấu hiệu khác của tăng áp lực nội sọ hoặc sốc.
9Bắt đầu quá trình xác định những người tiếp xúc gần để điều trị dự phòng hóa chất nếu nghi ngờ bệnh não mô cầu.

## Giải thích

Nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn kèm ban xuất huyết là một trường hợp cấp cứu. Bắt đầu các biện pháp phòng ngừa qua giọt bắn, lấy mẫu cấy máu ngay lập tức, chuẩn bị chọc dịch não tủy khi an toàn, và không trì hoãn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm ceftriaxone cộng với vancomycin để chụp hình ảnh hoặc chọc dịch não tủy. Dexamethasone được dùng cùng hoặc ngay trước liều kháng sinh đầu tiên khi có chỉ định theo phác đồ nhi khoa. Theo dõi tình trạng thần kinh, co giật, tăng áp lực nội sọ, tưới máu, và sốc. Nếu bệnh não mô cầu được nghi ngờ hoặc xác nhận, quy trình y tế công cộng sẽ xác định những người tiếp xúc gần cần điều trị dự phòng bằng hóa chất. Chỉ các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, chờ kết quả dịch não tủy trước khi dùng kháng sinh, và điều trị ban xuất huyết như một vấn đề sốt thông thường là không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Thời gian cách ly giọt bắn: đến 24 giờ sau kháng sinh hiệu quả (não mô cầu). Tiếp xúc gần dùng rifampin/ciprofloxacin/ceftriaxone dự phòng.

## Tình huống lâm sàng

Sốt đột ngột 39.8°C, đau đầu nặng, cứng cổ, sợ ánh sáng, ban xuất huyết chân. Lừ đừ.

## Khái niệm chính

- **Viêm màng não do não mô cầu** — Nhiễm Neisseria meningitidis CNS — đặc trưng ban xuất huyết.
- **Cách ly giọt bắn** — Đeo khẩu trang trong 6 feet, phòng đơn hoặc nhóm — cho mầm bệnh hô hấp giọt.
- **Kháng sinh kinh nghiệm** — Điều trị bắt đầu trước khi có kết quả nuôi cấy dựa trên mầm bệnh có khả năng cao.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=vi)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi)
- [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=vi)
- [A 82-year-old presents to clinic with recent falls and worsening confusion. After reviewin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi)
- [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=vi)
- [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=vi)
- [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=vi)
- [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._