# 5세 대상자가 발열, 경부 강직, 의식 변화, 점상출혈 발진을 보이며 내원했다. 세균성 수막염 및 수막구균 질환 가능성이 의심된다. 즉시 시행할 적절한 평가와 중재를 모두 선택하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=ko > language: ko > subject: Management of Care > category: MOC ## 문제 5세 대상자가 발열, 경부 강직, 의식 변화, 점상출혈 발진을 보이며 내원했다. 세균성 수막염 및 수막구균 질환 가능성이 의심된다. 즉시 시행할 적절한 평가와 중재를 모두 선택하시오. 1세균성 수막염이 의심되는 경우 즉시 대상자에게 비말 주의를 적용한다. 2금기 사항이 없으면 신속히 혈액 배양을 시행하고 요추 천자 준비를 한다. 3요추 천자 결과를 기다리지 않고 경험적 IV ceftriaxone과 vancomycin을 투여한다. 4프로토콜에 따라 적응증이 되면 첫 항생제 투여와 함께 또는 직전에 IV dexamethasone을 투여한다. 5뇌척수액 결과로 진단이 확인될 때까지 표준 주의만 사용한다. 6요추 천자, 그람 염색 및 배양 결과가 나올 때까지 경험적 항생제 투여를 지연한다. 7점상출혈 발진을 일상적인 발열 증상으로 취급하고 관류 평가 전에 경구 ibuprofen을 투여한다. 8의식 수준, 동공, 경련, 관류 및 기타 두개내압 상승이나 쇼크 징후를 모니터링한다. 9수막구균 질환이 의심되면 화학적 예방요법을 위한 밀접 접촉자 파악 절차를 시작한다. ## 해설 점상출혈을 동반한 세균성 수막염이 의심되는 경우 응급 상황이다. 비말 주의를 시작하고, 신속히 혈액 배양을 시행하며, 안전할 경우 요추 천자 준비를 하고, 영상 검사나 요추 천자를 위해 경험적 ceftriaxone과 vancomycin 투여를 지연해서는 안 된다. 소아 프로토콜에 따라 적응증이 되면 dexamethasone을 첫 항생제와 함께 또는 직전에 투여한다. 의식 수준, 동공, 경련, 관류 및 두개내압 상승 징후와 쇼크 여부를 모니터링한다. 수막구균 질환이 의심되거나 확인되면 화학적 예방요법이 필요한 밀접 접촉자를 파악하기 위한 공중보건 절차를 시작한다. 표준 주의만 시행하거나, 항생제 투여 전 뇌척수액 결과를 기다리거나, 점상출혈을 단순 발열 문제로 취급하는 것은 안전하지 않다. ## 심화 해설 비말 격리 기간: 효과적 항생제 24시간 후까지(수막구균). 가족·밀접 접촉자는 rifampin·ciprofloxacin·ceftriaxone 예방. ## 임상 시나리오 갑작스런 발열 39.8°C·심한 두통·경부 강직·광공포·하지 점상출혈 발진. 졸린 상태. ## 핵심 개념 - **수막구균 뇌수막염** — Neisseria meningitidis CNS 감염 — 점상출혈성 자반이 특징. - **비말 격리** — 6피트 내 마스크·1인실 또는 코호트 — 호흡기 비말 병원체용. - **경험적 항생제** — 배양 결과 전 가능성 높은 병원체에 따라 시작하는 치료. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=ko) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ko) - [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=ko) - [A 82-year-old presents to clinic with recent falls and worsening confusion. After reviewin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko) - [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ko) - [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=ko) - [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=ko) - [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375046&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._