# 5歳の患者が発熱、項部硬直、意識レベルの変化、点状出血様発疹で来院した。細菌性髄膜炎、特に髄膜炎菌性疾患が疑われる。適切な直ちに行うべき評価と処置をすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

5歳の患者が発熱、項部硬直、意識レベルの変化、点状出血様発疹で来院した。細菌性髄膜炎、特に髄膜炎菌性疾患が疑われる。適切な直ちに行うべき評価と処置をすべて選びなさい。

1細菌性髄膜炎が疑われる場合、直ちに小児に飛沫予防策を実施する。
2速やかに血液培養を採取し、禁忌がない場合は腰椎穿刺の準備をする。
3腰椎穿刺の結果を待たずに経験的IVセフトリアキソン＋バンコマイシンを投与する。
4プロトコールで適応がある場合、最初の抗菌薬投与と同時または直前にIVデキサメタゾンを投与する。
5髄液結果で診断が確定するまで標準予防策のみを使用する。
6腰椎穿刺、グラム染色、培養結果が出るまで経験的抗菌薬を遅らせる。
7点状出血を通常の発熱症状として扱い、循環評価前に経口イブプロフェンを投与する。
8意識レベル、瞳孔、痙攣、循環、および頭蓋内圧亢進やショックの他の徴候をモニターする。
9髄膜炎菌性疾患が疑われる場合、化学予防のための濃厚接触者特定のプロセスを開始する。

## 解説

点状出血を伴う細菌性髄膜炎の疑いは緊急事態である。飛沫予防策を開始し、速やかに血液培養を採取し、安全であれば腰椎穿刺の準備をし、画像検査や腰椎穿刺のために経験的セフトリアキソン＋バンコマイシン投与を遅らせてはならない。小児プロトコールで適応がある場合、デキサメタゾンは最初の抗菌薬と同時または直前に投与する。神経学的状態、痙攣、頭蓋内圧亢進、循環、ショックをモニターする。髄膜炎菌性疾患が疑われるか確定した場合、公衆衛生上のプロセスで化学予防を必要とする濃厚接触者を特定する。標準予防策のみ、髄液結果を待って抗菌薬を投与する、点状出血を通常の発熱症状として扱うことは安全ではない。

## 詳細解説

飛沫隔離期間:有効抗菌薬24時間後まで(髄膜炎菌)。家族・濃厚接触者はrifampin・ciprofloxacin・ceftriaxone予防。

## 臨床シナリオ

突発発熱39.8°C・強い頭痛・項部硬直・光恐怖・下肢点状出血発疹。傾眠。

## 重要概念

- **髄膜炎菌髄膜炎** — Neisseria meningitidisのCNS感染 — 点状出血性紫斑が特徴。
- **飛沫隔離** — 6フィート以内マスク・個室またはコホート — 呼吸器飛沫病原体用。
- **経験的抗菌薬** — 培養結果前に最も可能性の高い病原体に基づき開始する治療。

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