# 一位55歲的病人剛開始使用餐前浮動計算胰島素（lispro）方案，問護理師每次測量時該怎麼做？哪項回應是正確的？

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位55歲的病人剛開始使用餐前浮動計算胰島素（lispro）方案，問護理師每次測量時該怎麼做？哪項回應是正確的？

## 選項

1. 在餐前30分鐘注射處方的lispro劑量，於用餐完畢後2小時測量微血管血糖，記錄該數值，若結果低於70 mg/dL或超過400 mg/dL，通知醫療保健提供者，並根據滑尺量表使用該血糖值調整下一餐前的lispro劑量。
2. 每餐前檢查微血管血糖；若讀數高於200 mg/dL，則省略lispro注射以預防低血糖，因為身體已經處於高血糖狀態，進食，記錄數值，並在讀數低於70 mg/dL或高於400 mg/dL時通知提供者。
3. 每餐前立即測微血管BG·依sliding scale查該血糖範圍lispro劑量·注射後約15分鐘內進食·記錄BG與劑量·BG 400即通報醫師。 **✔ 正確答案**
4. 每餐前檢查微血管血糖，給予不取決於讀數的固定劑量lispro，在15分鐘內進食，記錄血糖結果，若數值低於70 mg/dL或大於400 mg/dL，通知提供者。

**正確答案: 3**

## 解析

浮動計算胰島素 — 正確技巧
浮動計算胰島素（SSI）是一種反應性方案 — 劑量取決於當前的微血管血糖值。標準流程：
(1) 立即在餐前檢測指尖血糖（或依機構規定）。
(2) 在浮動計算表上查詢該血糖範圍對應的劑量。
(3) 給予速效胰島素（lispro/aspart/glulisine），並在約15分鐘內進餐（速效起始5-15分鐘，高峰期30-90分鐘）。若是短效胰島素，則在餐前30分鐘注射。
(4) 記錄血糖值、劑量和時間。
(5) 通報極端值：血糖低於70 mg/dL或高於400 mg/dL（或依機構閾值）給醫師，以進行額外處置（校正胰島素、輸液、檢查）。
(6) 注意速效胰島素高峰期後的餐後低血糖。

單獨使用浮動計算作為持續性高血糖的主要管理方式，通常已過時（基礎-追加方案較佳），但仍普遍作為校正劑量補充或用於短期住院。

其他選項：固定劑量忽略血糖值；高血糖時跳過劑量會惡化高血糖；lispro應與餐一起注射（而非餐前30分鐘 — 那是短效胰島素）。

## 深入解析

為何選2
Sliding-scale insulin(SSI)為reactive·依現BG決定劑量。

標準步驟:
(1)餐前fingerstick BG(或機構protocol)。
(2)sliding scale查劑量。
(3)rapid-acting(lispro/aspart/glulisine)注射·餐~15分內(rapid onset 5~15分·peak 30~90分)。Regular餐前30分。
(4)文件化:BG·劑量·時間。
(5)極端值通報:BG 400(機構別)·額外介入(correction·液體·檢驗)。
(6)餐後rapid peak期低血糖監測。

SSI單獨對sustained hyperglycemia管理不足(basal-bolus較佳) — correction輔助或短期住院。

誤答分析
1:固定劑量違反SSI定義。3:高血糖時跳過劑量惡化。4:Lispro餐前(30分前是regular)。

## 重要概念

- **Sliding-scale insulin** — 依現BG決定劑量的reactive療法。通常餐前+睡前測量·BG範圍別劑量。ADA·Society of Hospital Medicine評SSI單獨對sustained inpatient hyperglycemia管理不足·建議basal-bolus。短期住院/correction輔助使用。
- **Rapid-acting時機** — Lispro·aspart·glulisine·onset 5~15分·peak 30~90分。餐前直前或餐開始時注射·餐後≤30分內補充可。Regular(short)餐前30分。不進食時不注射(低血糖風險)。
- **BG極端值閾值** — 低血糖BG

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