# 食前にスライディングスケールインスリン（リスプロ）投与を新たに開始した55歳の患者が、各血糖測定時にどのように対応すべきか看護師に尋ねている。正しい説明はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 食前にスライディングスケールインスリン（リスプロ）投与を新たに開始した55歳の患者が、各血糖測定時にどのように対応すべきか看護師に尋ねている。正しい説明はどれか？ ## 選択肢 1. 処方されたlisproを食前30分に注射し、食後2時間後に血糖値を測定して値を記録し、結果が70 mg/dL未満または400 mg/dLを超える場合は医療提供者に報告し、その血糖値を用いてスライディングスケールに従って次の食前lisproの用量を調整する。 2. 毎食前に血糖値をチェックし、値が200 mg/dLを超えている場合は、すでに高血糖状態にあるため低血糖を予防するためにlispro注射を省略し、食事をとり、値を記録し、70 mg/dL未満または400 mg/dLを超える場合は医療提供者に報告する。 3. 毎食直前に毛細血管BG測定·sliding scaleでその血糖範囲のlispro用量投与·注射後約15分以内に食事·BGと用量を文書化·BG 400を処方医に通報。 **✔ 正解** 4. 毎食前に血糖値をチェックし、値に関係なく固定用量のlisproを投与し、15分以内に食事をとり、血糖値を記録し、値が70 mg/dL未満または400 mg/dLを超える場合は医療提供者に報告する。 **正解: 3** ## 解説 スライディングスケールインスリン — 正しい手技 スライディングスケールインスリン（SSI）は反応型のレジメンであり、投与量は現在の毛細血管血糖値に依存します。標準的な手順： （1）食直前に指先採血で血糖値を測定する （2）その血糖値範囲に対応するスライディングスケール上の投与量を確認する。 （3）速効型インスリン（リスプロ/アスパルト/グルリジン）を投与し、約15分以内に食事を摂取する（作用発現5～15分、ピーク30～90分）。レギュラーインスリンの場合は食30分前に注射する。 （4）血糖値、投与量、時間を記録する。 （5）極端な値（血糖値70mg/dL未満または400mg/dL超、もしくは施設の基準に従う）を医療提供者に報告し、追加介入（補正インスリン、輸液、精査）を依頼する。 （6）食後の速効型インスリンのピーク時に低血糖に注意する。 持続的な高血糖に対する主要な管理法としてのスライディングスケール単独は一般的に時代遅れ（basal-bolus法が望ましい）ですが、補正用量としての追加や短期入院では依然として一般的です。 その他の選択肢：固定用量では血糖値を無視することになります。高血糖時に投与をスキップすると高血糖が悪化します。リスプロは食事と共に注射します（30分前ではありません — 30分前はレギュラーインスリンです）。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Sliding-scale insulin(SSI)はreactive·現BGで用量決定。 標準手順: (1)食前fingerstick BG(または施設protocol)。 (2)sliding scaleで用量確認。 (3)rapid-acting(lispro/aspart/glulisine)注射·食事~15分以内(rapid onset 5~15分·peak 30~90分)。Regularは食前30分。 (4)文書化:BG·用量·時間。 (5)極端値通報:BG 400(施設別)·追加介入(correction·fluid·検査)必要。 (6)食後rapid peak中低血糖モニタリング。 SSI単独はsustained hyperglycemia管理に不十分(basal-bolus推奨) — correction補助または短期入院適用。 誤答分析 1番:固定用量はSSI定義に反する。3番:高血糖でスキップは悪化。4番:lispro食前直前(30分前はregular)。 ## 重要概念 - **sliding-scale insulin** — 現BGで用量決定するreactiveレジメン。通常食前+就寝測定·BG範囲別用量。ADA·Society of Hospital MedicineはSSI単独をsustained inpatient hyperglycemia管理に不十分と評価·basal-bolus推奨。短期入院/correction補助使用。 - **rapid-acting timing** — Lispro·aspart·glulisine·onset 5~15分·peak 30~90分。食前直前または食事開始時注射·食後≤30分以内補充可。Regular(short)は食前30分。食事しない時は注射せず(低血糖リスク)。 - **BG極端値閾値** — 低血糖BG ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375040&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_