# 간호사가 70세 환자의 아침 인슐린을 준비하고 있습니다. 처방에는 아침 식사 전 인슐린 글라진 20단위와 인슐린 레귤러 8단위가 포함되어 있습니다. 간호사의 올바른 방법은 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

간호사가 70세 환자의 아침 인슐린을 준비하고 있습니다. 처방에는 아침 식사 전 인슐린 글라진 20단위와 인슐린 레귤러 8단위가 포함되어 있습니다. 간호사의 올바른 방법은 무엇입니까?

## 보기

1. 맑은 regular insulin을 먼저 뽑은 후, 맑은 glargine을 같은 주사기에 뽑고, 침전을 방지하기 위해 혼합된 용량을 즉시 투여한다. 두 인슐린 모두 맑으며, 속효성 regular insulin이 glargine의 지속형 작용 특성을 변경시키지 않기 때문이다.
2. glargine 용량만큼의 공기를 glargine 바이알에 주입한 후, regular 용량만큼의 공기를 regular 바이알에 주입한다. regular insulin을 먼저 뽑고, 바이알을 부드럽게 굴려 침전물을 재부유시킨 후 glargine을 뽑아 피하 주사한다.
3. glargine을 먼저 피하 조직에 주사하고, 주사침을 15초 동안 그대로 두어 glargine이 미세침전물을 형성하도록 한 후, 같은 부위에 regular insulin을 주사한다. 이는 주사기 내에서 혼합되어 인슐린 작용이 변하는 것을 방지하기 위함이다.
4. glargine과 regular를 다른 부위에 두 번의 별도 SC 주사로 투여 — long-acting 인슐린(glargine·detemir·degludec)은 절대로 다른 인슐린과 같은 syringe에 mix 금지·mix는 흡수 프로파일을 변경. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

인슐린 혼합 규칙
가장 중요한 규칙: 지속형 기저 인슐린(글라진, 디터미어, 데글루덱)은 절대 다른 인슐린과 같은 주사기에 혼합해서는 안 됩니다. 혼합하면 pH와 결정 구조가 변하여 흡수가 달라지고 두 약물의 효과가 예측 불가능하게 감소합니다.

혼합 가능한 것:
• 레귤러 + NPH: 가능 — 올바른 순서는 NPH에 공기 주입, 레귤러에 공기 주입 후 먼저 레귤러를 뽑고 그 다음 NPH를 뽑습니다(맑은 것을 먼저, 탁한 것을 나중에). 5~15분 이내에 주사합니다(일부 지침은 1시간 이내).
• 속효성 + NPH(리스프로/아스파트 + NPH): 가능 — 많은 프리믹스 제품이 있습니다(휴마로그 믹스 75/25, 노보로그 믹스 70/30).

혼합해서는 안 되는 것:
• 글라진(란투스, 투제오): pH 4 — 맑은 산성 용액; 혼합 시 다른 인슐린이 침전됩니다.
• 디터미어(레버미어).
• 데글루덱(트레시바).
• U-500 레귤러(고농도; 절대 혼합 금지; 고위험 약물).

표준 관행: 별도의 주사기를 사용하여 다른 부위에 주사합니다(돌아가면서 주사). 각각 별도로 기록합니다.

레귤러 인슐린을 건너뛰는 것(선택지 3)은 안전하지 않습니다 — 레귤러는 식후 혈당을, 글라진은 기저 혈당을 담당합니다. 서로 대체할 수 없습니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
인슐린 mixing 핵심 규칙: long-acting basal(glargine·detemir·degludec)은 절대로 다른 인슐린과 같은 syringe에 mix 금지. pH·결정 구조 변화·흡수 프로파일 예측 불가·두 약물 모두 효과 감소.

Mix 가능
• Regular + NPH:가능. 순서:공기 NPH→공기 R→R 인출→NPH 인출(Clear-before-cloudy). 5~15분 내 주사.
• Rapid + NPH(lispro/aspart + NPH):가능·premixed 제품 많음(Humalog Mix·Novolog Mix).

Mix 금지
• Glargine(Lantus·Toujeo):pH 4·산성 — 다른 인슐린 침전.
• Detemir(Levemir).
• Degludec(Tresiba).
• U-500 regular(농축·high-alert·절대 mix 금지).

표준:별도 syringe·다른 부위 주사·각각 documentation. Glargine은 basal·regular는 prandial — 둘 다 필요·skip 금지(3번).

오답 분석
1번:Glargine을 mix하는 것 자체가 금기. 3번:mix 금지·시간 제한 무관. 4번:basal·prandial은 서로 다른 역할·교환 불가.

## 핵심 개념

- **glargine** — Lantus·Toujeo. Long-acting basal·pH 4 산성·SC 주사 부위에서 미세 결정으로 침전·서서히 흡수·24시간 평탄 효과. Mix 절대 금지(다른 인슐린 침전). 1일 1회·같은 시간. 부작용:hypoglycemia·SC 자극.
- **clear-before-cloudy 룰** — Regular+NPH mix 시 short-acting clear(Regular)부터 인출·intermediate cloudy(NPH) 나중. NPH의 protamine이 Regular vial 오염을 막음. 공기 주입은 순서 반대(NPH 먼저 air, R 먼저 인출).
- **basal vs prandial 인슐린** — Basal:long-acting(glargine·detemir·degludec) 또는 NPH·24시간 배경 인슐린·간 포도당 합성 억제. Prandial(bolus):rapid·short·식사 시 carbohydrate 처리. 두 가지 모두 필요(기능 다름).

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