# 朝のインスリン投与準備をしている看護師がいます。70歳の患者で、朝食前にインスリングラルギン20単位とインスリンレギュラー8単位の指示が出ています。看護師のどの手技が正しいですか？

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

朝のインスリン投与準備をしている看護師がいます。70歳の患者で、朝食前にインスリングラルギン20単位とインスリンレギュラー8単位の指示が出ています。看護師のどの手技が正しいですか？

## 選択肢

1. 澄んだレギュラーインスリンを最初に吸引し、次に澄んだグラルギンを同じ注射器に吸引し、沈殿を避けるために混合液を直ちに投与する。両インスリンは澄んでおり、短時間作用型レギュラーインスリンはグラルギンの長時間作用型プロファイルを変化させないためである。
2. グラルギンの用量と等量の空気をグラルギンのバイアルに注入し、次にレギュラーインスリンの用量と等量の空気をレギュラーインスリンのバイアルに注入する。最初にレギュラーインスリンを抜き取り、次にバイアルを軽く転がして沈殿物を再懸濁させた後にグラルギンを抜き取り、皮下注射する。
3. 最初にグラルギンを皮下組織に注射し、グラルギンが微小沈殿物を形成するように針を15秒間留置し、次にレギュラーインスリンを同じ部位に注射する。これにより注射器内での混合を防ぎ、混合がインスリンの作用を変化させるのを避ける。
4. glargineとregularを別部位に2回の別SC注射として投与 — 長時間作用型インスリン(glargine·detemir·degludec)は絶対に他のインスリンと同じsyringeに混合禁·混合は吸収プロファイル変動。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

インスリンの混合ルール
絶対的なルール：**長時間作用型基礎インスリン（グラルギン、デテミル、デグルデク）は、他のどのインスリンとも同じ注射器で絶対に混合してはいけません**。混合するとpHや結晶構造が変化し、吸収が変わり、両方の薬剤の効果が予測不能に低下します。

混合できるもの：
• **レギュラー＋NPH**：可能 — 正しい手順は、NPHに空気を入れ、レギュラーに空気を入れ、レギュラーを先に吸引し、次にNPH（澄んだ液→白濁液の順）。5～15分以内（文献により1時間以内）に注射します。
• **超速効型＋NPH**（リスプロ/アスパルト＋NPH）：可能 — 多くのプレミックス製剤があります（ヒューマログミックス75/25、ノボログミックス70/30）。

混合してはいけないもの：
• **グラルギン**（ランタス、トウジェオ）：pH 4の澄明な酸性溶液。混合すると他剤を沈殿させます。
• **デテミル**（レベミル）。
• **デグルデク**（トレシーバ）。
• U-500レギュラー（高濃度：絶対に混合禁止。ハイアラート薬）。

標準的実践：**別々の注射器**を使用し、異なる部位に注射します（ローテーションは行う）。それぞれ別々に記録します。

レギュラーインスリンを省略する（選択肢3）ことは危険です。レギュラーは食後血糖をカバーし、グラルギンは基礎をカバーします。これらは互換性がありません。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
インスリン混合の中心ルール:長時間作用basal(glargine·detemir·degludec)は絶対に他インスリンと同じsyringeに混合禁。pH·結晶構造変化·吸収プロファイル予測不可·両薬効果減少。

混合可
• Regular+NPH:可。順序:空気NPH→空気R→R吸引→NPH吸引(Clear-before-cloudy)。5~15分以内に注射。
• Rapid+NPH(lispro/aspart+NPH):可·premixed製品多(Humalog Mix·Novolog Mix)。

混合禁
• Glargine(Lantus·Toujeo):pH 4·酸性 — 他インスリン沈澱。
• Detemir(Levemir)。
• Degludec(Tresiba)。
• U-500 regular(濃縮·high-alert·絶対混合禁)。

標準:別syringe·別部位注射·個別documentation。Glargine basal·regular prandial — 両方必要·skip禁(4番)。

誤答分析
1番:Glargine混合自体が禁忌。3番:混合禁·時間制限無関係。4番:basal·prandialは別役割·交換不可。

## 重要概念

- **glargine** — Lantus·Toujeo。長時間作用basal·pH 4酸性·SC注射部位で微細結晶として沈澱·徐々に吸収·24時間平坦効果。混合絶対禁(他インスリン沈澱)。1日1回·同じ時間。副作用:低血糖·SC刺激。
- **clear-before-cloudyルール** — Regular+NPH混合時·short-acting clear(Regular)先吸引·intermediate cloudy(NPH)後。NPHのprotamineがRegular vial汚染を防ぐ。空気注入は逆順(NPH先air·R先吸引)。
- **basal vs prandialインスリン** — Basal:長時間作用(glargine·detemir·degludec)またはNPH·24時間背景インスリン·肝糖新生抑制。Prandial(bolus):rapid·short·食事時carb処理。両方必要(機能異なる)。

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