# Một bệnh nhân 65 tuổi được tiêm dưới da 20 đơn vị insulin NPH (tác dụng trung bình) lúc 0700. Điều dưỡng lên kế hoạch cho các đợt đi buồng và bữa ăn. Vào khoảng thời gian nào điều dưỡng nên CẢNH GIÁC NHẤT đối với tình trạng hạ đường huyết? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 65 tuổi được tiêm dưới da 20 đơn vị insulin NPH (tác dụng trung bình) lúc 0700. Điều dưỡng lên kế hoạch cho các đợt đi buồng và bữa ăn. Vào khoảng thời gian nào điều dưỡng nên CẢNH GIÁC NHẤT đối với tình trạng hạ đường huyết? ## Lựa chọn 1. 0700 ngày hôm sau (sau khi dùng thuốc 24 giờ) — NPH insulin thường được xem là insulin tác dụng kéo dài, do đó tác dụng đỉnh và nguy cơ hạ đường huyết cao nhất xảy ra 24 giờ sau khi tiêm; theo dõi đường huyết chặt chẽ vào thời điểm đó. 2. 1100 đến 1900 — NPH peak điển hình khoảng 4-12 giờ sau khi tiêm dưới da·theo dõi đường huyết·đảm bảo bữa ăn/bữa phụ theo lịch·quan sát dấu hiệu hạ đường huyết trong khoảng thời gian này. **✔ Đáp án đúng** 3. Vào lúc 0700, ngay sau khi tiêm — vì NPH insulin đôi khi bị nhầm lẫn với insulin tác dụng nhanh, nên khởi phát tác dụng được cho là trong vài phút, vì vậy hãy kiểm tra đường huyết và cung cấp bữa ăn kịp thời để ngăn ngừa hạ đường huyết. 4. Trong khoảng từ 0730 đến 0800 — thời gian khởi phát tác dụng của NPH insulin thường là 30 đến 60 phút sau khi tiêm, vì vậy nên theo dõi đường huyết và cung cấp bữa ăn để ngăn ngừa hạ đường huyết trong giai đoạn này. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Dược động học của insulin — khởi phát / đỉnh / thời gian tác dụng Biết được đặc điểm dược động học là cần thiết để dự đoán hạ đường huyết và sắp xếp thời gian bữa ăn. • Tác dụng nhanh (lispro, aspart, glulisine): khởi phát 5-15 phút, đỉnh 30-90 phút, thời gian tác dụng 3-5 giờ. Tiêm ngay trước hoặc trong bữa ăn. • Tác dụng ngắn (regular): khởi phát 30 phút, đỉnh 2-3 giờ, thời gian tác dụng 5-8 giờ. Tiêm trước bữa ăn 30 phút. • Tác dụng trung bình (NPH): khởi phát 1-2 giờ, đỉnh 4-12 giờ, thời gian tác dụng 14-24 giờ. Dung dịch đục — phải lăn nhẹ (không lắc). Thời điểm đỉnh là khoảng nguy cơ hạ đường huyết cao nhất — các bữa ăn/bữa phụ phải được bố trí để đảm bảo an toàn trong giai đoạn này. • Tác dụng dài (glargine, detemir, degludec): glargine khởi phát 2-4 giờ, không có đỉnh rõ rệt, thời gian tác dụng ~24 giờ; detemir 1-2 giờ, đỉnh nhẹ 6-8 giờ, 12-24 giờ; degludec khởi phát 1 giờ, không có đỉnh, ≥42 giờ. • Nền siêu dài như degludec: rất phẳng, nguy cơ hạ đường huyết qua đêm thấp. Đối với liều NPH tiêm lúc 0700, đỉnh xảy ra vào khoảng 1100-1900 — đó là lúc điều dưỡng nên theo dõi đường huyết, đảm bảo có bữa ăn phụ giữa buổi sáng, bữa trưa, bữa xế chiều, đề phòng hạ đường huyết. Các lựa chọn 1, 3, 4 mô tả sai đặc điểm dược động học. ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 Hồ sơ động học theo loại insulin: • Tác dụng nhanh (lispro·aspart·glulisine):onset 5-15 phút·peak 30-90 phút·duration 3-5h. Tiêm trước bữa. • Tác dụng ngắn (regular):onset 30 phút·peak 2-3h·duration 5-8h. Tiêm trước bữa 30 phút. • Trung gian (NPH):onset 1-2h·peak 4-12h·duration 14-24h. Đục — lăn không lắc. Peak là thời điểm nguy cơ hạ đường cao nhất. • Tác dụng dài (glargine·detemir·degludec):Glargine không peak·~24h·detemir peak yếu·degludec rất phẳng·≥42h. 0700 NPH → peak 1100-1900. Trong thời gian này theo dõi BG·bữa giữa sáng·trưa·bữa phụ chiều·cảnh giác dấu hiệu hạ đường huyết. Sai 1:30-60 phút là onset không phải peak. 3:NPH không phải tác dụng dài·có peak. 4:Khởi phát ngay là sai·onset 1-2h. ## Khái niệm chính - **NPH insulin** — Neutral Protamine Hagedorn·tác dụng trung gian·đục (cloudy). Onset 1-2h·peak 4-12h·duration 14-24h. 1-2 lần/ngày. Chỉ SC (chống chỉ định IV). Lăn vial để trộn·không lắc. Có thể trộn (với regular). Theo dõi hạ đường huyết là trọng tâm. - **Phân loại insulin** — Nhanh:lispro·aspart·glulisine. Ngắn:regular (humulin R·novolin R). Trung gian:NPH. Dài:glargine (Lantus·Toujeo)·detemir (Levemir)·degludec (Tresiba). U-500 regular:kháng insulin nặng·cảnh báo cao. - **Trộn insulin** — Regular+NPH có thể trộn (NPH chứa protamine). Quy trình:không khí vào NPH→không khí vào R→hút R→hút NPH (R trước·NPH sau cùng bơm tiêm). Glargine·detemir·degludec cấm trộn. Premixed như 70/30·75/25. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._