# 65歳の患者が、午前7時にNPH（中間型）インスリン20単位を皮下注射で受けました。看護師は回診と食事の計画を立てます。低血糖に最も注意すべきおおよその時間はいつですか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 65歳の患者が、午前7時にNPH（中間型）インスリン20単位を皮下注射で受けました。看護師は回診と食事の計画を立てます。低血糖に最も注意すべきおおよその時間はいつですか？ ## 選択肢 1. 翌日の0700（投与後24時間） — NPH insulinはしばしば長時間作用型インスリンと考えられるため、ピーク効果と低血糖のリスクが最も高まるのは注射後24時間である。その時間に血糖値を注意深くモニターする。 2. 1100~1900 — NPHは一般的にSC注射後約4~12時間にピーク·BGモニタ·予定食事/間食確保·この時間帯に低血糖徴候注意。 **✔ 正解** 3. 0700の注射直後 — NPH insulinは時に速効型インスリンと混同されるため、作用発現が数分以内であると考えられがちである。したがって、低血糖を予防するために血糖値をチェックし、直ちに食事を提供する。 4. 0730から0800の間 — NPH insulinの作用発現は通常注射後30～60分であるため、この期間に低血糖を予防するために血糖値をモニターし、食事を提供する必要がある。 **正解: 2** ## 解説 インスリン薬物動態 — 発現/ピーク/持続時間 薬物動態プロファイルを理解することは、低血糖の予測と食事のタイミング調整に不可欠です。 • 超速効型（リスプロ、アスパルト、グルリジン）：発現5～15分、ピーク30～90分、持続時間3～5時間。食事の直前または食事と同時に注射する。 • 短時間型（レギュラー）：発現30分、ピーク2～3時間、持続時間5～8時間。食前30分に注射する。 • 中間型（NPH）：発現1～2時間、ピーク4～12時間、持続時間14～24時間。白濁 — 振らずに転がして混ぜる必要がある。ピーク時が低血糖リスクが最も高い時間帯であり、食事や間食でカバーしなければならない。 • 長時間型（グラルギン、デテミル、デグルデク）：グラルギン：発現2～4時間、明確なピークなし、持続時間約24時間；デテミル：発現1～2時間、弱いピーク6～8時間、持続時間12～24時間；デグルデク：発現1時間、ピークなし、持続時間42時間以上。 • 超長時間基礎型（デグルデクなど）：非常に平坦で、夜間の低血糖リスクが低い。 午前7時のNPH投与の場合、ピークは11時～19時に現れる。その時間帯に看護師は血糖値をモニターし、午前中の間食、昼食、午後の間食を確実にし、低血糖に注意する必要がある。選択肢4、3、4は薬物動態プロファイルを誤って述べている。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か インスリン種類別kineticプロファイル: • Rapid(lispro·aspart·glulisine):onset 5~15分·peak 30~90分·duration 3~5h。食前直前。 • Short(regular):onset 30分·peak 2~3h·duration 5~8h。食前30分。 • Intermediate(NPH):onset 1~2h·peak 4~12h·duration 14~24h。濁り — 振らず転がす。ピークが最大低血糖リスク。 • Long(glargine·detemir·degludec):glargineピークなし·~24h·detemir弱ピーク·degludec極平坦·≥42h。 0700 NPH → peak 1100~1900。この時間BGモニタ·朝間食·昼食·午後間食·低血糖徴候注意。 誤答 1番:30~60分はonsetでpeakではない。3番:NPHは長時間作用ではない·peakあり。4番:即時onsetは誤り — onset 1~2h。 ## 重要概念 - **NPH insulin** — Neutral Protamine Hagedorn·中間作用·濁り(cloudy)。Onset 1~2h·peak 4~12h·duration 14~24h。1日1~2回。SCのみ(IV禁忌)。vialは転がして混合·振らない。mix可(regularと)。低血糖モニタ重要。 - **インスリン分類** — Rapid:lispro·aspart·glulisine。Short:regular(humulin R·novolin R)。Intermediate:NPH。Long:glargine(Lantus·Toujeo)·detemir(Levemir)·degludec(Tresiba)。U-500 regular:重度インスリン抵抗性·high-alert。 - **mixingインスリン** — Regular+NPH混合可(NPHはprotamine含有)。手順:空気NPH→空気R→R吸引→NPH吸引(Rを先に·NPHを後に同じsyringe)。Glargine·detemir·degludecは混合禁止。Premixed 70/30·75/25等。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375038&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_