# 転移性乳がんの患者が錯乱、多尿、脱水、補正カルシウム値14.6 mg/dLを呈している。看護師が予測すべき介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

転移性乳がんの患者が錯乱、多尿、脱水、補正カルシウム値14.6 mg/dLを呈している。看護師が予測すべき介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

数日にわたる持続Ca低下のためIVゾレドロン酸

2

腎臓への追加Ca移送を制限するため輸液制限

3

等張食塩水時間200-300 mLでIV、時間尿100-150 mL目標

4

腎不全でビスホスホネート不可ならデノスマブ考慮

5

12-48時間内の急速Ca低下のため皮下カルシトニン

## 解説

悪性腫瘍による重度の高カルシウム血症では、まず等張食塩水を200～300 mL/時で投与し、尿量100～150 mL/時を目標として体液量を拡張させ、カルシウム排泄を促進する必要がある。カルシトニンは12～48時間以内に急速なカルシウム低下をもたらすが、タキフィラキシーを起こしやすく、ビスホスホネートへの橋渡しとして用いられる。ゾレドロン酸は数日かけて持続的な低下をもたらすが腎排泄性であり、クレアチニンクリアランスが30未満の場合はデノスマブが優先される。水分制限は腎臓でのカルシウムクリアランスを低下させ、高カルシウム血症を悪化させる。ループ利尿薬は、水分補給による体液過剰がない限り、通常は使用されない。

## 詳細解説

石・骨・腹のうめき・精神のうめき。急速14超 = 即介入。18超 = 緊急。

## 臨床シナリオ

傾眠、間欠的見当識。起立性。EKG QT短縮。

## 重要概念

- **悪性高Ca血症** — PTHrP介在が多い — 乳・肺・多発性骨髄腫。
- **ゾレドロン酸** — 破骨細胞活性を阻害するIVビスホスホネート。
- **デノスマブ** — 抗RANKLモノクローナル抗体 — 腎不全で安全。

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