# 手術中に25歳の患者がセボフルラン麻酔下でスキサメトニウム投与後に突然の頻脈、顎の硬直、呼気終末二酸化炭素濃度（ETCO2）の倍増、体温40.4℃を発症した。チームはどの介入を実施すべきか？当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

手術中に25歳の患者がセボフルラン麻酔下でスキサメトニウム投与後に突然の頻脈、顎の硬直、呼気終末二酸化炭素濃度（ETCO2）の倍増、体温40.4℃を発症した。チームはどの介入を実施すべきか？当てはまるものをすべて選べ。

1

ダントロレン2.5 mg/kg IVボーラス、総10 mg/kgまで反復

2

冷却輸液と表面冷却で積極的冷却

3

100%酸素高流量で過換気

4

咬筋けいれん緩和のためサクシニルコリン再開

5

揮発性麻酔薬とサクシニルコリン即中止

## 解説

悪性高熱症は、揮発性麻酔薬とスキサメトニウムによって誘発される遺伝性の骨格筋チャネル異常症である。治療：トリガーを中止し、ダントロレン2.5 mg/kgを静注（総量10 mg/kgまで反復）、100％酸素で高流量過換気を行いCO2を洗い流す、体温が38℃になるまで積極的な冷却（冷生食の静注、氷嚢、洗浄）、高カリウム血症とアシドーシスの治療。麻酔回路の活性炭フィルターは揮発性麻酔薬の残存量を減らす。スキサメトニウムの再投与は禁忌である。家族に対してスクリーニングに関するカウンセリングを行う必要がある。

## 詳細解説

MHカート:ダントロレン(Ryanodex 250 mgバイアルが旧Dantrium 20 mgより早い)・滅菌水・冷却用品。致死率70%からダントロレン迅速投与で5%未満に。

## 臨床シナリオ

原因不明麻酔死亡の家族歴。手術中断。

## 重要概念

- **悪性高熱** — RYR1チャネル病症 — 筋細胞内Ca大量放出。
- **ダントロレン** — リアノジン受容体拮抗薬 — MH特異解毒薬。
- **ETCO2** — 呼気終末CO2 — 急速上昇はMHの最も信頼できる早期徴候。

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