# 一位 68 歲、體重 75 公斤的個案因肺炎及活動受限住院，具有中度的靜脈血栓栓塞 (VTE) 風險。醫囑開立 enoxaparin 40 mg 皮下注射每日一次。個案詢問護理師：「如果我有血塊，這個劑量足以溶解它嗎？」下列哪項回應最為正確？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位 68 歲、體重 75 公斤的個案因肺炎及活動受限住院，具有中度的靜脈血栓栓塞 (VTE) 風險。醫囑開立 enoxaparin 40 mg 皮下注射每日一次。個案詢問護理師：「如果我有血塊，這個劑量足以溶解它嗎？」下列哪項回應最為正確？

## 選項

1. 像 enoxaparin 這樣的低分子量肝素會通過長時間激活纖溶酶原來分解現有的血栓。這個劑量適合逐漸溶解在您生病期間可能已經形成的任何血栓。
2. 這是住院期間預防(preventive)新血栓形成的劑量。若診斷出血栓·治療需要更高劑量 — 通常為1 mg/kg每12小時或1.5 mg/kg每日1次。 **✔ 正確答案**
3. 雖然 enoxaparin 對預防血栓形成有效，但這個劑量不會溶解現有血栓。對於腿部的血栓溶解，標準方法是口服 aspirin 治療，它通過抑制血小板並逐漸分解血栓來發揮作用。
4. 是的，enoxaparin 每日一次 40 mg 的劑量是治療深靜脈血栓或肺栓塞的標準治療方案。這個劑量通過與抗凝血酶結合並抑制凝血因子，有助於防止血栓延伸並讓身體自然溶解血栓。

**正確答案: 2**

## 解析

預防性與治療性低分子量肝素 (LMWH) 之比較
區分預防性與治療性劑量非常重要，因為混淆兩者是常見的錯誤且具有臨床危險性：
• 預防性 enoxaparin：40 mg 皮下注射每日一次（或某些方案使用 30 mg 每 12 小時一次）— 用於具有深層靜脈血栓 (DVT)/肺栓塞 (PE) 危險因素的住院內科及外科病人。較低劑量以降低新血塊的發生率。
• 治療性 enoxaparin：1 mg/kg 皮下注射每 12 小時一次，或 1.5 mg/kg 皮下注射每日一次，用於已診斷的 DVT/PE、急性冠心症 (ACS) 或橋接治療。
• 腎功能調整 (肌酸酐清除率 CrCl

## 深入解析

為何選2
預防vs治療劑量區分為核心·混淆是常見錯誤與臨床風險。

• 預防enoxaparin:40 mg SC每日1次(部分protocol 30 mg q12h) — 住院內外科個案有DVT/PE風險時。低劑量減少新血栓形成。
• 治療enoxaparin:1 mg/kg SC q12h或1.5 mg/kg SC q24h — 診斷DVT/PE·ACS·bridge。
• 腎調整(CrCl

## 重要概念

- **預防vs治療LMWH劑量** — 預防:enoxaparin 40 mg SC q24h(或30 mg q12h)。治療:1 mg/kg SC q12h或1.5 mg/kg q24h。腎不全(CrCl
- **抗凝劑vs thrombolytic** — 抗凝劑(warfarin·heparin·DOAC):阻擋血栓擴展·新血栓形成。Thrombolytic(alteplase·tenecteplase·streptokinase·tPA):直接溶解既有血栓 — massive PE·major stroke·STEMI(有time window)。出血風險大·須謹慎使用。
- **VTE預防一般** — 住院內科個案(中~高風險)·術後·重度肥胖·血栓史·癌症等。藥物(LMWH·UFH·fondaparinux·DOAC)·機械壓迫(IPC·SCD)·早期活動·補水。以Padua score·Caprini score分層風險。

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