# Một bệnh nhân 60 tuổi được chẩn đoán xác định giảm tiểu cầu do heparin (HIT) có số lượng tiểu cầu là 38.000/μL và không có chảy máu hoạt động. Bác sĩ đang cân nhắc truyền tiểu cầu. Phản ứng nào của điều dưỡng thể hiện kiến thức dựa trên bằng chứng đúng? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 60 tuổi được chẩn đoán xác định giảm tiểu cầu do heparin (HIT) có số lượng tiểu cầu là 38.000/μL và không có chảy máu hoạt động. Bác sĩ đang cân nhắc truyền tiểu cầu. Phản ứng nào của điều dưỡng thể hiện kiến thức dựa trên bằng chứng đúng? ## Lựa chọn 1. Truyền tiểu cầu dự phòng nên được thực hiện khi số lượng tiểu cầu dưới 40.000/μL để ngăn ngừa chảy máu tự phát, và HIT không chống chỉ định điều này vì nguy cơ xuất huyết tức thì ở bệnh nhân giảm tiểu cầu nặng vượt trội hơn các biến chứng huyết khối tiềm ẩn từ việc thêm tiểu cầu. 2. Đối với bệnh nhân được xác nhận HIT và có số lượng tiểu cầu 38.000/μL, chuyển sang heparin trọng lượng phân tử thấp với liều giảm (như enoxaparin 0,5 mg/kg mỗi 12 giờ) được khuyến cáo vì LMWH có phản ứng chéo tối thiểu với kháng thể HIT, cho phép phục hồi tiểu cầu dần dần trong khi duy trì chống đông để phòng ngừa đột quỵ. 3. Đối với bệnh nhân được xác nhận HIT và có số lượng tiểu cầu 38.000/μL, bắt đầu lại heparin không phân đoạn với tốc độ truyền dự phòng thấp (ví dụ: 5 đơn vị/kg/giờ) có thể duy trì chống đông an toàn để phòng ngừa đột quỵ trong khi cho phép phục hồi tiểu cầu dần dần, vì số lượng tiểu cầu không quá thấp và nguy cơ chảy máu là tối thiểu. 4. Trong HIT thường TRÁNH truyền tiểu cầu (chỉ dành cho chảy máu đe dọa tính mạng) vì tiểu cầu bổ sung có thể kích thích thêm huyết khối qua IgG-PF4. Điều trị tập trung vào ngừng tất cả heparin (UFH/LMWH) và bắt đầu kháng đông không phải heparin như argatroban hoặc fondaparinux. **✔ Đáp án đúng** **Đáp án đúng: 4** ## Giải thích HIT — tranh cãi về truyền tiểu cầu HIT nghịch lý là gây tăng đông mặc dù số lượng tiểu cầu thấp. Cơ chế (kháng thể IgG kháng phức hợp PF4-heparin) tiêu thụ tiểu cầu lưu hành thông qua huyết khối, KHÔNG phải do chảy máu. Việc truyền thêm tiểu cầu có thể thúc đẩy thêm sự hoạt hóa tiểu cầu qua trung gian kháng thể và gây huyết khối. Hướng dẫn hiện hành của ASH 2018 / CHEST: - TRÁNH truyền tiểu cầu dự phòng trong HIT. - Truyền tiểu cầu chỉ dành cho chảy máu lớn đang hoạt động hoặc thủ thuật sắp diễn ra có nguy cơ chảy máu cao. - Ngừng TẤT CẢ các loại heparin (UFH và LMWH — hiệu ứng nhóm, ~85% phản ứng chéo) và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin: argatroban (ưu tiên ở bệnh nhân suy thận), bivalirudin, hoặc fondaparinux. - Xét nghiệm ELISA kháng PF4 + xét nghiệm chức năng (SRA) để xác nhận. - Tránh dùng warfarin cho đến khi tiểu cầu ≥150.000/μL (dùng warfarin sớm gây hoại thư chi do giảm protein C). - Tránh dùng heparin suốt đời — cảnh báo bằng vòng đeo tay, cảnh báo trong MAR/EHR. Các lựa chọn 2 và 4 (tiếp tục LMWH hoặc UFH) đều sai do phản ứng chéo nhóm (~85%). Lựa chọn 1 (truyền tiểu cầu dự phòng) làm bệnh nặng thêm. ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 HIT có tiểu cầu thấp nhưng nghịch lý là tiền huyết khối — kháng thể (IgG-PF4) hoạt hóa tiểu cầu·hình thành huyết khối·tiêu thụ tiểu cầu. Vấn đề là huyết khối chứ không phải chảy máu·nên truyền tiểu cầu có thể gây hoạt hóa thêm·huyết khối tăng vọt. Hướng dẫn ASH 2018·CHEST hiện hành • Tránh truyền tiểu cầu dự phòng trong HIT. • Truyền chỉ khi chảy máu lớn hoạt động·thủ thuật nguy cơ chảy máu cao sắp diễn ra. • Ngừng tất cả heparin (UFH·LMWH — class effect chéo ~85%)+kháng đông không heparin:argatroban (ưu tiên ở suy thận)·bivalirudin·fondaparinux. • Anti-PF4 ELISA+functional assay (SRA) xác chẩn. • Warfarin tránh đến khi tiểu cầu ≥150 K (protein C giảm gây hoại tử chi tĩnh mạch). • Tránh heparin suốt đời·alert band·cảnh báo hồ sơ. Phân tích đáp án sai 1:Truyền dự phòng có nguy cơ huyết khối tăng vọt. 3:LMWH chéo ~85%·HIT nặng hơn. 4:Tái khởi UFH chống chỉ định ngay. ## Khái niệm chính - **Nghịch lý tiền huyết khối HIT** — Kháng thể IgG gắn phức hợp platelet factor 4-heparin·hoạt hóa tiểu cầu·sinh thromboxane·thrombin·hình thành huyết khối. Tiểu cầu hoạt hóa tiêu thụ trong huyết khối làm số lượng giảm. Biểu hiện lâm sàng là huyết khối hơn là chảy máu. - **Chỉ định truyền tiểu cầu chung** — Chỉ định chung:tiểu cầu - **Hoại tử chi tĩnh mạch** — Huyết khối tĩnh mạch chi+tắc tĩnh mạch·hoại tử do bắt đầu warfarin quá sớm ở bệnh nhân HIT·giảm protein C/S. Warfarin chỉ bắt đầu sau khi tiểu cầu ≥150 K+đủ kháng đông ≥5 ngày. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._