# 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)이 확인된 60세 환자가 혈소판 수치 38,000/μL, 활동성 출혈 없이 입원 중입니다. 의사가 혈소판 수혈을 고려하고 있을 때, 근거 기반 지식을 바탕으로 한 간호사의 올바른 반응은 무엇인가요? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)이 확인된 60세 환자가 혈소판 수치 38,000/μL, 활동성 출혈 없이 입원 중입니다. 의사가 혈소판 수혈을 고려하고 있을 때, 근거 기반 지식을 바탕으로 한 간호사의 올바른 반응은 무엇인가요? ## 보기 1. 혈소판 수치가 40,000/μL 미만일 경우 자발성 출혈을 예방하기 위해 예방적 혈소판 수혈을 실시해야 하며, 중증 혈소판감소증 환자의 경우 즉각적인 출혈 위험이 추가 혈소판으로 인한 잠재적 혈전 합병증보다 크기 때문에 HIT가 금기가 되지 않습니다. 2. HIT가 확인되고 혈소판 수치가 38,000/μL인 환자에게는 enoxaparin 0.5 mg/kg 하루 2회와 같은 감량된 용량의 저분자량 헤파린으로 전환하는 것이 권장됩니다. 이는 LMWH가 HIT 항체와의 교차 반응성이 거의 없어 뇌졸중 예방을 위한 항응고 요법을 유지하면서 점진적으로 혈소판을 회복할 수 있기 때문입니다. 3. HIT가 확인되고 혈소판 수치가 38,000/μL인 환자에게 저용량 예방적 주입 속도(예: 5 units/kg/hour)로 미분획 헤파린을 다시 시작하는 것은 혈소판 수치가 심각하게 낮지 않고 출혈 위험이 미미하므로 뇌졸중 예방을 위한 항응고 요법을 안전하게 유지하면서 점진적으로 혈소판을 회복할 수 있게 합니다. 4. HIT에서 platelet 수혈은 일반적으로 회피(생명 위협 출혈에만 한정) — 추가 platelet이 IgG-PF4 매개 혈전을 추가로 자극할 수 있음. 처치는 모든 heparin(UFH/LMWH) 정지 + non-heparin 항응고제(argatroban·fondaparinux 등) 시작. **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 HIT — 혈소판 수혈 논란 HIT는 낮은 혈소판 수치에도 불구하고 역설적으로 혈전 생성 촉진 상태입니다. 기전(IgG 항체가 PF4-헤파린에 결합)은 출혈이 아닌 혈전증을 통해 순환 혈소판을 소모합니다. 혈소판 수혈을 추가하면 항체 매개 혈소판 활성화와 혈전증을 더욱 촉진할 수 있습니다. 현재 ASH 2018 / CHEST 지침: • HIT에서는 예방적 혈소판 수혈을 피한다. • 수혈은 활동성 주요 출혈이나 출혈 위험이 높은 임박한 시술에만 보류한다. • 모든 헤파린(UFH 및 LMWH — 동급 효과, 약 85% 교차 반응성)을 중단하고 비헤파린계 항응고제를 시작한다: 아르가트로반(신장애 시 선호), 비발리루딘, 폰다파리눅스. • 확인을 위해 항-PF4 ELISA + 기능 분석(SRA)을 시행한다. • 혈소판 수치가 150,000/μL 이상이 될 때까지 와파린을 피한다(조기 와파린 사용은 단백질 C 감소로 인한 정맥 사지 괴저를 유발할 수 있음). • 평생 헤파린 사용 금지 — 경고 팔찌, MAR/EHR 경고. 선택지 3과 4(LMWH 또는 UFH 지속)는 모두 동급 교차 반응성(~85%) 때문에 틀렸습니다. 선택지 1(예방적 혈소판)은 질병을 악화시킵니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 HIT는 혈소판 수가 낮음에도 역설적으로 prothrombotic — 항체(IgG-PF4)가 platelet 활성화·혈전 형성으로 platelet 소비. 출혈 아닌 혈전이 문제이므로 platelet 수혈은 추가 platelet 활성화·혈전 폭증을 유발할 수 있음. 현행 ASH 2018·CHEST 지침 • 예방적 platelet 수혈 회피 in HIT. • 수혈은 활동성 주요 출혈·고출혈 위험 시술 임박 시에만. • 모든 heparin 정지(UFH·LMWH — class effect 교차 ~85%) + non-heparin 항응고제:argatroban(신부전 선호)·bivalirudin·fondaparinux. • Anti-PF4 ELISA + functional assay(SRA) 확진. • Warfarin은 platelet ≥150 K 회복까지 회피(protein C 감소로 venous limb gangrene). • 평생 heparin 회피·alert band·차트 alert. 오답 분석 1번:예방적 수혈은 혈전 폭증 위험. 3번:LMWH는 ~85% 교차·HIT 악화. 4번:UFH 재개는 즉시 금기. ## 핵심 개념 - **HIT prothrombotic 역설** — IgG 항체가 platelet factor 4-heparin 복합체에 결합·platelet 활성화·thromboxane·thrombin 생성·혈전 형성. 활성화된 platelet이 혈전에 소비되어 platelet 수가 떨어짐. 출혈보다 혈전이 임상 양상. - **platelet 수혈 적응증 일반** — Platelet 수혈 일반 적응:platelet - **venous limb gangrene** — HIT 환자에서 warfarin 너무 빨리 시작했을 때 protein C/S 감소로 인해 발생하는 사지 정맥 혈전 + 정맥 폐색·괴저. Warfarin은 platelet ≥150 K + 적절 항응고 5일 이상 후에 시작. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375021&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._