# Một bệnh nhân 75 tuổi nặng 60 kg đang dùng enoxaparin liều điều trị 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ cho huyết khối tĩnh mạch sâu mới trong 4 ngày. Nồng độ đỉnh anti-Xa (lấy 4 giờ sau liều sáng) là 1,4 IU/mL; mục tiêu đỉnh điều trị của viện cho liều mỗi 12 giờ là 0,5-1,0 IU/mL. Độ thanh thải creatinin là 35 mL/phút. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 75 tuổi nặng 60 kg đang dùng enoxaparin liều điều trị 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ cho huyết khối tĩnh mạch sâu mới trong 4 ngày. Nồng độ đỉnh anti-Xa (lấy 4 giờ sau liều sáng) là 1,4 IU/mL; mục tiêu đỉnh điều trị của viện cho liều mỗi 12 giờ là 0,5-1,0 IU/mL. Độ thanh thải creatinin là 35 mL/phút. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất? ## Lựa chọn 1. Tiêm dưới da liều enoxaparin tăng lên 1,5 mg/kg một lần mỗi ngày vì mức anti-Xa cao cho thấy tình trạng chống đông chưa đạt yêu cầu và huyết khối tĩnh mạch sâu gần đây của bệnh nhân cần điều trị tích cực hơn để ngăn ngừa lan rộng hoặc thuyên tắc. 2. Giữ liều tiếp theo và báo bác sĩ; anti-Xa 1.4 IU/mL kèm tuổi ≥75·cân nặng ≤60 kg·CrCl **✔ Đáp án đúng** 3. Tiếp tục dùng enoxaparin liều 1 mg/kg mỗi 12 giờ vì mức anti-Xa là 1,4 IU/mL phản ánh tình trạng chống đông hiệu quả, và bệnh nhân không có chảy máu, nên không cần điều chỉnh liều dù có suy thận nhẹ. 4. Ngừng enoxaparin và tiêm tĩnh mạch một liều bolus heparin không phân đoạn (80 đơn vị/kg) sau đó truyền tĩnh mạch liên tục, vì mức anti-Xa tăng cao cho thấy cần một thuốc chống đông dễ hồi phục hơn có thể theo dõi bằng aPTT. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Diễn giải anti-Xa — LMWH trên mức điều trị Theo dõi nồng độ anti-Xa được khuyến cáo cho LMWH ở bệnh nhân suy thận, béo phì, mang thai, tuổi cao hoặc chảy máu/đông máu bất ngờ. Đỉnh điều trị (lấy 4 giờ sau liều tiêm dưới da): • Liều điều trị mỗi 12 giờ: 0,5-1,0 IU/mL. • Liều điều trị mỗi 24 giờ: 1,0-2,0 IU/mL. • Dự phòng: 0,2-0,5 IU/mL. Bệnh nhân này có 1,4 IU/mL với liều mỗi 12 giờ — trên mức điều trị. Các yếu tố nguy cơ tích lũy thuốc hiện diện (tuổi ≥75, cân nặng ≤60 kg, CrCl ## Giải thích chuyên sâu Tại sao đáp án 2 Theo dõi anti-Xa được khuyến cáo cho LMWH ở bệnh nhân suy thận·béo phì·thai kỳ·tuổi cực đoan·chảy máu/huyết khối bất ngờ. Peak điều trị (SC 4h): • Điều trị q12h:0.5-1.0 IU/mL. • Điều trị q24h:1.0-2.0 IU/mL. • Dự phòng:0.2-0.5 IU/mL. Bệnh nhân này 1.4 IU/mL at q12h — trên điều trị. Có yếu tố nguy cơ tích lũy (≥75 tuổi·≤60 kg·CrCl ## Khái niệm chính - **Phạm vi điều trị anti-Xa** — Điều trị q12h 0.5-1.0·q24h 1.0-2.0·dự phòng 0.2-0.5 IU/mL. Peak 4 giờ sau SC·trough ≤0.5. UFH theo dõi 0.3-0.7. Suy thận·cao tuổi·nhẹ cân·thai kỳ cần theo dõi. - **Yếu tố tích lũy LMWH** — Suy thận (CrCl - **So sánh xét nghiệm kháng đông** — Warfarin:INR. UFH:aPTT hoặc anti-Xa. LMWH:anti-Xa (khi cần). DOAC:không theo dõi thường quy·xét nghiệm nồng độ thuốc một số tình huống. Tất cả cần theo dõi cùng tiểu cầu·creatinine·hemoglobin. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._