# 75세, 체중 60kg인 환자가 최근 심부정맥혈전증(DVT)으로 에녹사파린 1mg/kg을 12시간마다 피하주사로 치료받은 지 4일째입니다. 아침 투여 후 4시간째에 측정한 최고 anti-Xa 수치가 1.4 IU/mL이며, 기관의 12시간 간격 투여 시 치료적 최고 목표치는 0.5-1.0 IU/mL입니다. 크레아티닌 청소율은 35 mL/min입니다. 간호사가 취해야 할 가장 적절한 조치는 무엇인가요? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 75세, 체중 60kg인 환자가 최근 심부정맥혈전증(DVT)으로 에녹사파린 1mg/kg을 12시간마다 피하주사로 치료받은 지 4일째입니다. 아침 투여 후 4시간째에 측정한 최고 anti-Xa 수치가 1.4 IU/mL이며, 기관의 12시간 간격 투여 시 치료적 최고 목표치는 0.5-1.0 IU/mL입니다. 크레아티닌 청소율은 35 mL/min입니다. 간호사가 취해야 할 가장 적절한 조치는 무엇인가요? ## 보기 1. 높은 anti-Xa 수치가 항응고 효과가 불충분함을 나타내고, 대상자의 최근 심부정맥 혈전증이 확장이나 색전증을 예방하기 위해 더 적극적인 관리가 필요하므로, enoxaparin 1.5 mg/kg을 1일 1회 피하주사로 증량 투여한다. 2. 다음 dose를 보류하고 처방의에 통보한다 — anti-Xa 1.4 IU/mL은 환자의 ≥75세·≤60 kg·CrCl **✔ 정답** 3. anti-Xa 수치 1.4 IU/mL는 효과적인 항응고 상태를 반영하며, 대상자에게 출혈이 없으므로 경미한 신장애에도 불구하고 용량 조절 없이 enoxaparin 1 mg/kg을 12시간마다 계속 투여한다. 4. 상승된 anti-Xa가 aPTT로 모니터링할 수 있고 가역성이 더 높은 항응고제로의 전환이 필요함을 나타내므로, enoxaparin을 중단하고 unfractionated heparin 80 units/kg 정맥 bolus 투여 후 지속적 정맥 주입한다. **정답: 2** ## 해설 Anti-Xa 해석 — 초치료적 LMWH 항-Xa 수치 모니터링은 신기능 장애, 비만, 임신, 연령 극단, 또는 예상치 못한 출혈/응고가 있는 환자에서 LMWH 사용 시 권고됩니다. 피하주사 후 4시간째 측정하는 치료적 최고치: • 12시간마다 투여 시 치료적 범위: 0.5-1.0 IU/mL. • 24시간마다 투여 시 치료적 범위: 1.0-2.0 IU/mL. • 예방적 용량: 0.2-0.5 IU/mL. 이 환자는 12시간마다 투여 시 1.4 IU/mL로 초치료적입니다. 약물 축적 위험 요인이 있습니다(75세 이상, 체중 60kg 이하, 크레아티닌 청소율 40 미만). 표준 대응: 다음 용량을 보류하고, 의사에게 알리며, 용량 감소(mg/kg 감소 또는 CrCl ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Anti-Xa 모니터링은 신부전·비만·임신·극단 연령·예상 외 출혈/혈전 시 LMWH에 권장. 치료 peak(SC 후 4h): • 치료 q12h:0.5~1.0 IU/mL. • 치료 q24h:1.0~2.0 IU/mL. • 예방:0.2~0.5 IU/mL. 본 환자 1.4 IU/mL at q12h — supratherapeutic. 축적 위험 인자(≥75세·≤60 kg·CrCl ## 핵심 개념 - **Anti-Xa 치료 범위** — q12h 치료 0.5~1.0·q24h 1.0~2.0·예방 0.2~0.5 IU/mL. SC 후 4시간 peak·trough 0.5 이하. UFH 모니터링 0.3~0.7. 신부전·고령·저체중·임신에서 모니터링. - **LMWH 축적 위험 인자** — 신부전(CrCl - **항응고 약물 lab 비교** — Warfarin:INR. UFH:aPTT 또는 anti-Xa. LMWH:anti-Xa(필요 시). DOAC:routine 모니터링 안 함·약물 농도 검사 가능 일부 시점에. 모두 platelet·creatinine·hemoglobin도 함께. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._