# 体重60 kgの75歳の患者は、最近の深部静脈血栓症（DVT）に対して治療用量のエノキサパリン1 mg/kgを12時間ごとに皮下注射で4日間投与されています。朝の投与4時間後に採血したピーク抗Xa活性値が1.4 IU/mLであり、施設の12時間ごと投与での治療域ピーク目標値は0.5～1.0 IU/mLです。クレアチニンクリアランスは35 mL/minです。看護師の対応として最も適切なのはどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 問題 体重60 kgの75歳の患者は、最近の深部静脈血栓症（DVT）に対して治療用量のエノキサパリン1 mg/kgを12時間ごとに皮下注射で4日間投与されています。朝の投与4時間後に採血したピーク抗Xa活性値が1.4 IU/mLであり、施設の12時間ごと投与での治療域ピーク目標値は0.5～1.0 IU/mLです。クレアチニンクリアランスは35 mL/minです。看護師の対応として最も適切なのはどれか。 ## 選択肢 1. 高い抗Xa値は抗凝固が不十分であることを示しているため、1日1回のenoxaparin増量投与（1.5 mg/kg皮下注射）を行う。患者は最近深部静脈血栓症を発症しており、進展や塞栓症を防ぐためにより積極的な管理が必要である。 2. 次の用量を保留し処方医に通報 — anti-Xa 1.4 IU/mLは患者の≥75歳·≤60 kg·CrCl **✔ 正解** 3. 抗Xa値1.4 IU/mLは効果的な抗凝固を示しており、患者に出血はなく、軽度の腎機能障害があるが用量調整の必要はないため、enoxaparin 1 mg/kg 12時間ごとを継続する。 4. 抗Xa値の上昇は、aPTTでモニタリング可能でより可逆性の高い抗凝固薬の必要性を示しているため、enoxaparinを中止し、未分画ヘパリンのボーラス投与（80単位/kg）後、持続点滴を行う。 **正解: 2** ## 解説 抗Xa活性の解釈 — 治療域超過の低分子量ヘパリン 抗Xa活性モニタリングは、腎機能障害、肥満、妊娠、年齢の両極端、または予期しない出血/血栓症がある患者において、低分子量ヘパリンの使用時に推奨されます。治療域のピーク値（皮下注後4時間に採血）： • 治療のための12時間ごと投与: 0.5～1.0 IU/mL。 • 治療のための24時間ごと投与: 1.0～2.0 IU/mL。 • 予防投与: 0.2～0.5 IU/mL。 この患者は12時間ごと投与で1.4 IU/mLであり、治療域を超えています。蓄積の危険因子が存在します（年齢75歳以上、体重60 kg以下、CrCl 40未満）。標準的対応：次回投与を保留し、医療提供者に通知し、減量を想定する（mg/kgの減量、またはCrCl 30未満であれば24時間ごと投与への切り替え）、そして次の調整投与後に抗Xa活性を再確認します。用量を増やすこと（選択肢1）は出血のリスクを著しく高めます。未分画ヘパリンボーラスへの切り替え（選択肢4）は役に立ちません — 治療域超過の低分子量ヘパリンの上に未分画ヘパリンを追加すると出血リスクがさらに増大します。現在の用量を継続すること（選択肢3）は検査値の傾向を無視することになります。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Anti-Xaモニタリングは腎不全·肥満·妊娠·極端年齢·予想外出血/血栓時LMWHに推奨。治療peak(SC後4h): • 治療q12h:0.5~1.0 IU/mL。 • 治療q24h:1.0~2.0 IU/mL。 • 予防:0.2~0.5 IU/mL。 本患者1.4 IU/mL at q12h — 過治療。蓄積リスク因子(≥75歳·≤60 kg·CrCl ## 重要概念 - **Anti-Xa治療範囲** — q12h治療0.5~1.0·q24h 1.0~2.0·予防0.2~0.5 IU/mL。SC後4時間peak·trough 0.5以下。UFHモニタリング0.3~0.7。腎不全·高齢·低体重·妊娠でモニタリング。 - **LMWH蓄積リスク因子** — 腎不全(CrCl - **抗凝固薬lab比較** — Warfarin:INR。UFH:aPTTまたはanti-Xa。LMWH:anti-Xa(必要時)。DOAC:routineモニタリングせず·薬物濃度検査一部可。すべて血小板·creatinine·hemoglobinも併せて。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375020&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_