# コントロール不良のグレーブス病が体温40.1°C・HR 168・BP 162/96・興奮・新規心房細動で来院。優先介入を全選択。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

コントロール不良のグレーブス病が体温40.1°C・HR 168・BP 162/96・興奮・新規心房細動で来院。優先介入を全選択。

1

1. 症状管理のため、解熱・抗炎症薬としてアスピリンを投与する。

2

交感神経症状と心拍数制御にIVプロプラノロールまたはエスモロール投与

3

ヨウ素(Lugol・KI)投与は抗甲状腺薬開始後少なくとも1時間後

4

冷却措置とアセトアミノフェン投与、アスピリン回避

5

抗甲状腺治療としてプロピルチオウラシルまたはメチマゾール開始

## 解説

甲状腺クリーゼ管理:β遮断薬(プロプラノロール/エスモロール)で交感クリーゼ制御、抗甲状腺薬(PTUは妊娠・クリーゼで優先 — T4→T3変換も阻害;他はメチマゾール)、ヨウ素はホルモン放出阻害のため抗甲状腺薬開始1時間以上後(さもなくばヨウ素が基質になる)、グルココルチコイド(ヒドロコルチゾン100 mg q8h)で副腎ストレス・変換阻害、積極冷却、誘因(感染・手術)治療。アスピリンは甲状腺結合グロブリンからホルモンを遊離させstorm悪化 — 禁忌。アセトアミノフェンが解熱薬。

## 詳細解説

Burch-Wartofsky>45 = 甲状腺クリーゼ可能性高。順序暗記:β遮断→抗甲状腺→1時間待機→ヨウ素→ステロイド→冷却。

## 臨床シナリオ

Burch-Wartofskyスコア65(>45は強くクリーゼ示唆)。メチマゾール最終投与はGI疾患で4日間欠落。

## 重要概念

- **甲状腺クリーゼ** — 非代償性甲状腺機能亢進 — 未治療で致死率高。
- **Burch-Wartofskyスコア** — 甲状腺クリーゼ診断スコア — >45で強く示唆。
- **プロピルチオウラシル** — T4→T3変換を阻害する抗甲状腺薬 — クリーゼ・妊娠初期で優先。

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