# 非代償性肝硬変の患者が、新規の腹水、腹痛、38.4℃の発熱、錯乱、アステリキシスを呈している。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

非代償性肝硬変の患者が、新規の腹水、腹痛、38.4℃の発熱、錯乱、アステリキシスを呈している。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

診断的腹水穿刺施行し細胞数と培養提出

2

蛋白質を1日20 g未満に厳格制限

3

ラクツロースを1日3-4回の軟便まで調整

4

腹水PMN 250/mm3超過時にIVアルブミン投与

5

SBP疑いにセフォタキシムまたはセフトリアキソンを経験的IV開始

## 解説

非代償性肝硬変で新規腹水と発熱がある場合、診断的腹腔穿刺を行い、多形核白血球数が250/μLを超えれば特発性細菌性腹膜炎（SBP）と確定し、経験的にセフトリアキソンまたはセフォタキシムを開始する。SBPでは、アルブミン静注（1日目1.5g/kg、3日目1g/kg）により肝腎症候群と死亡率を低下させる。肝性脳症には、ラクツロースを1日3～4回の軟便に調整し、難治例にはリファキシミンを追加する。重症の蛋白制限は時代遅れで栄養不良を悪化させる。中等度の制限（1.0～1.5g/kg/日、植物性蛋白中心）は許容される。

## 詳細解説

SBP診断:腹水PMN>250(単独基準)。肝腎症候群に注意 — IVアルブミン保護。

## 臨床シナリオ

アルブミン2.4、INR 2.0、アンモニア110。新規錯乱。腹水穿刺既往なし。

## 重要概念

- **特発性細菌性腹膜炎** — 明らかな原因なく腹水の感染 — 肝硬変の一般合併症。
- **肝性脳症** — アンモニアクリアランス障害による認知機能障害 — ラクツロース・リファキシミン。
- **羽ばたき振戦** — 手首伸展時のはばたき振戦 — 代謝性脳症の徴候。

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