# 원발성 부신기능부전 병력이 있는 대상자가 오심으로 인해 프레드니손을 3일간 중단한 후 구토, 저혈압 84/52, 혈당 58, 나트륨 128, 칼륨 5.8을 보이며 내원하였다. 가장 즉각적으로 우선시해야 할 중재는 무엇인가?

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> subject: NCLEX-RN  
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## 문제

원발성 부신기능부전 병력이 있는 대상자가 오심으로 인해 프레드니손을 3일간 중단한 후 구토, 저혈압 84/52, 혈당 58, 나트륨 128, 칼륨 5.8을 보이며 내원하였다. 가장 즉각적으로 우선시해야 할 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 즉각적 우선으로 IV 하이드로코티손 100 mg 투여 **✔ 정답**
2. 혈당 58 mg/dL에 IV 인슐린 주입 시작
3. 탈수 때문에 적극적 K 보충
4. 코티솔 결과 나올 때까지 스테로이드 투여 보류

**정답: 1**

## 해설

부신위기는 생명을 위협하는 응급상황이다. 확인 검사를 기다리지 않고 즉시 하이드로코르티손 100 mg 정맥 볼루스로 투여한다. 저혈당에 대해 등장성 식염수와 포도당을 이용한 수액 소생술이 뒤따른다. 인슐린은 저혈당(혈당 58)을 악화시킬 것이다. 칼륨이 높으므로(5.8) 칼륨 보충은 금기이며, 수액 확장과 스테로이드가 이를 교정할 것이다. 코르티솔을 채혈할 수 있으나 치료가 절대로 지연되어서는 안 된다.

## 심화 해설

병환 시 규칙: 발열 시 경구 스테로이드 3배 증량·구토나 경구 불가능 시 IV 스트레스 용량으로 전환. 의료경보 표지 착용 필수.

## 임상 시나리오

기면 상태이나 자극에 반응. HR 122, RR 24, 체온 37.8°C. 심장 병력 없음.

## 핵심 개념

- **부신 위기** — 부신부전의 급성 비대상 — 저혈압·저혈당.
- **스트레스 용량 스테로이드** — 부신부전에서 질병·수술·외상 시 글루코코르티코이드 증량.
- **일차성 부신부전** — 부신피질 부전(애디슨병) — 코티솔과 알도스테론 모두 결핍.

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