# 原発性副腎不全の既往がある患者が、吐き気のためプレドニゾンを3日間中止した後、嘔吐、血圧84/52、血糖値58、ナトリウム128、カリウム5.8を呈して来院した。最も優先すべき介入はどれか。

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## 問題

原発性副腎不全の既往がある患者が、吐き気のためプレドニゾンを3日間中止した後、嘔吐、血圧84/52、血糖値58、ナトリウム128、カリウム5.8を呈して来院した。最も優先すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 即時優先としてIVヒドロコルチゾン100 mg投与 **✔ 正解**
2. 血糖58 mg/dLにIVインスリン点滴開始
3. 脱水のため積極的K補充
4. コルチゾール結果までステロイド投与保留

**正解: 1**

## 解説

副腎クリーゼは生命を脅かす緊急事態である。確定検査を待たずに、ヒドロコルチゾン100mgを直ちに静脈内ボーラス投与する。低血糖（血糖値58）に対しては、等張生理食塩水による輸液とブドウ糖投与がその後に続く。インスリンは低血糖を悪化させるため禁忌である。カリウムは高値（5.8）のためカリウム補充は禁忌であり、輸液とステロイドによって補正される。コルチゾールの採血は可能だが、治療が決して遅れてはならない。

## 詳細解説

病気時ルール:発熱時経口ステロイド3倍・嘔吐や経口不可で静脈ストレス用量に切替。医療アラート着用必須。

## 臨床シナリオ

傾眠だが刺激で覚醒。HR 122、RR 24、体温37.8°C。心疾患既往なし。

## 重要概念

- **副腎クリーゼ** — 副腎不全の急性非代償 — 低血圧・低血糖。
- **ストレス用量ステロイド** — 副腎不全で病気・手術・外傷時のグルココルチコイド増量。
- **原発性副腎不全** — 副腎皮質不全(アジソン病) — コルチゾールとアルドステロン両方欠乏。

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