# 새로 진단받은 소세포성 폐암 대상자가 점진적인 얼굴 부종, 목과 흉벽 정맥의 확장, 그리고 앞으로 숙일 때 악화되는 호흡곤란을 호소하고 있다. 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는 무엇인가?

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> subject: NCLEX-RN  
> category: MOC

## 문제

새로 진단받은 소세포성 폐암 대상자가 점진적인 얼굴 부종, 목과 흉벽 정맥의 확장, 그리고 앞으로 숙일 때 악화되는 호흡곤란을 호소하고 있다. 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 경정맥 정맥환류 촉진 위해 환자를 앙와위로
2. HOB 45도 거상 후 응급 기도 관리 준비 **✔ 정답**
3. 종양 표지자 희석 위해 적극적 IV 수액 소생
4. 혈류 재방향을 위해 압박 스타킹 적용

**정답: 2**

## 해설

종격동 종양에 의한 상대정맥 증후군은 정맥환류의 폐쇄를 일으켜 얼굴 및 상지 부종, 흉벽 측부 혈관의 확장, 호흡곤란을 초래한다. 협착음과 기좌호흡은 기도 폐쇄를 시사하므로 침상 머리 부분을 상승시키면 정맥압을 감소시키고 호흡을 용이하게 한다. 응급 종양내과 및 방사선종양학과 협진이 필요하며, 치료로는 방사선 치료, 화학요법(특히 소세포암), 또는 혈관내 스텐트 삽입술이 있다. 앙와위 자세는 정맥 울혈을 악화시킨다. 과도한 수액 투여는 중심정맥압과 부종을 증가시킨다. 압박 스타킹은 상대정맥 폐쇄에서 역할이 없다.

## 심화 해설

Pemberton 징후: 팔 거상 시 안면 충혈과 협착음 — 침상 SVC 평가. 소세포폐암이 가장 흔한 원인.

## 임상 시나리오

청진 시 협착음. SpO2 92%(RA). 깨어 있고 지남력 있으나 불안.

## 핵심 개념

- **SVC 증후군** — 상대정맥 폐쇄로 인한 상체 정맥 울혈.
- **Pemberton 징후** — 팔 거상 시 안면 충혈과 호흡곤란 — SVC 폐쇄 시사.
- **혈관내 스텐트** — 악성 폐쇄에서 SVC 개통을 회복하는 카테터 거치 금속 스텐트.

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