# 新たに小細胞肺癌と診断された患者が進行性顔面腫脹、頸部・胸壁静脈怒張、前傾で増悪する呼吸困難を訴える。看護師の優先処置は?

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> category: MOC

## 問題

新たに小細胞肺癌と診断された患者が進行性顔面腫脹、頸部・胸壁静脈怒張、前傾で増悪する呼吸困難を訴える。看護師の優先処置は?

## 選択肢

1. 頸静脈還流促進のため患者を仰臥位に
2. HOB 45度挙上し緊急気道管理準備 **✔ 正解**
3. 腫瘍マーカー希釈のため積極的IV輸液蘇生
4. 血流再方向のため弾性ストッキング適用

**正解: 2**

## 解説

縦隔腫瘤によるSVC症候群は静脈還流閉塞で顔面・上肢腫脹、胸壁側副血行、呼吸困難を起こす。喘鳴と起座呼吸は気道リスク — HOB挙上で静脈圧低下と呼吸補助。緊急腫瘍・放射線腫瘍コンサルト必須。治療は放射線・化学(特に小細胞)・血管内ステント。仰臥位は静脈うっ血悪化。積極輸液は中心静脈圧・浮腫増加。弾性ストッキングはSVC閉塞に無効。

## 詳細解説

Pemberton徴候:両腕挙上で顔面充血と喘鳴 — ベッドサイドSVC評価。小細胞肺癌が最頻原因。

## 臨床シナリオ

聴診で喘鳴。SpO2 92%(RA)。覚醒・見当識保たれるが不安。

## 重要概念

- **SVC症候群** — 上大静脈閉塞による上半身静脈うっ血。
- **Pemberton徴候** — 腕挙上で顔面充血と呼吸困難 — SVC閉塞示唆。
- **血管内ステント** — 悪性閉塞でSVC開通を回復するカテーテル留置金属ステント。

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