# 鎌状赤血球症の22歳患者が血管閉塞性クリーゼを起こしており、低酸素状態が悪化し、新たに両側肺浸潤影が出現している。看護師が最優先で予測すべき介入はどれか。

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> subject: NCLEX-RN  
> category: ROR

## 問題

鎌状赤血球症の22歳患者が血管閉塞性クリーゼを起こしており、低酸素状態が悪化し、新たに両側肺浸潤影が出現している。看護師が最優先で予測すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 灌流改善のためIV輸液を維持量の2倍に増量
2. 緊急赤血球交換輸血を準備 **✔ 正解**
3. 高FiO2が鎌状化を悪化するため酸素中止
4. PCAオピオイドを経口アセトアミノフェン単独に切替

**正解: 2**

## 解説

重症急性胸部症候群（低酸素血症の悪化、新規浸潤影、多葉性病変）では、HbS分画を30％未満に急速に低下させるために赤血球交換輸血が行われる。単純輸血は軽症ACSに用いられる。急性胸部症候群は成人鎌状赤血球症の死因の第1位である。維持量の1～1.5倍を超える過剰輸液は肺水腫を悪化させる。酸素投与はベースラインの酸素飽和度を目標とし、中止はしない。適切な鎮痛は継続しなければならない。

## 詳細解説

ACS三徴:新規浸潤+発熱+呼吸器症状。交換輸血目標:HbS

## 臨床シナリオ

VOC入院2日目。6 L経鼻でSpO2 95→84%が2時間で低下。新規咳嗽、RR 32、体温38.6°C。CXR新規両側下葉浸潤。

## 重要概念

- **急性胸部症候群** — SCDでの新規肺浸潤+呼吸器症状 — 緊急。
- **交換輸血** — 患者血液を除去しドナーRBCで置換 — HbS%を迅速低下。
- **過粘稠** — 過剰輸血による血液粘度上昇 — SCDで脳卒中リスク。

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