# 一位70歲因急性肺栓塞接受未分離肝素輸注的個案，檢驗及評估如下：aPTT 90秒（機構治療範圍60-80秒），無活動性出血，生命徵象穩定。根據機構針對此範圍aPTT的體重為基礎肝素劑量調整表，護理師應預期哪項醫囑？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 題目 一位70歲因急性肺栓塞接受未分離肝素輸注的個案，檢驗及評估如下：aPTT 90秒（機構治療範圍60-80秒），無活動性出血，生命徵象穩定。根據機構針對此範圍aPTT的體重為基礎肝素劑量調整表，護理師應預期哪項醫囑？ ## 選項 1. 依nomogram暫停0~30分鐘·以較低rate(通常減1~2 units/kg/h)恢復·6小時後再檢aPTT。 **✔ 正確答案** 2. 繼續目前的輸注速率，無需調整，因為 aPTT 為 90 秒，仍在肺栓塞可接受的範圍內。 3. 永久停止 heparin 輸注，並開始 warfarin 治療，以 enoxaparin 作為橋接，直到 INR 達到 2-3。 4. 靜脈注射 5,000 units 的未分餾 heparin 推注劑量，並將輸注速率增加 2 units/kg/h，以達到治療性的 aPTT。 **正確答案: 1** ## 解析 肝素劑量調整表判讀 機構的肝素劑量調整表根據體重和aPTT（或抗Xa）引導護理人員調整劑量。一種常見的Raschke氏體重為基礎的劑量調整表（目標aPTT 60-80 秒）： • aPTT 90（過高）：暫停30-60分鐘，然後調降速率3單位/公斤/小時。 • 每次劑量調整後6小時重新檢測aPTT。 許多醫療機構會調整這些範圍；有些在患有狼瘡抗凝物或凝血因子缺乏的病人，會使用抗Xa（目標0.3-0.7 IU/mL）取代aPTT。 根據aPTT 90（視機構而定，剛好在過高的邊緣），短暫暫停並調降速率，6小時後再次檢測，是正確的處理方式。單獨給予推注劑量、永久停止並以aspirin替代、或不改變給藥，均違反此方案。 ## 深入解析 為何選2 機構heparin nomogram(體重劑量)依aPTT(或anti-Xa)指引護理師主導調整。Raschke一般(目標aPTT 60~80秒): • aPTT 90過治療:hold 30~60分鐘·rate -3 units/kg/h。 • 每次劑量變更後6小時aPTT再檢。 機構間範圍不同·可用anti-Xa(0.3~0.7)替代(lupus anticoagulant·因子缺乏時)。 aPTT 90於部分機構為過治療邊界 — 短暫hold+減rate+6小時再檢為標準。獨立bolus·永久停藥·維持不變違反protocol。 誤答分析 1:aPTT已過治療·加bolus出血暴增。3:Aspirin單獨對PE治療不足。4:不變違反protocol·出血風險。 ## 重要概念 - **Heparin nomogram** — 體重劑量weight-based heparin protocol(如Raschke)。依aPTT或anti-Xa調整bolus·rate·標準化再檢時間。護理師主導調整·提升患者安全·縮短達標時間。各機構有變形。 - **aPTT vs anti-Xa** — aPTT:內因性凝血路徑·UFH標準監測·受既有凝血異常影響。Anti-Xa heparin level:直接測UFH活性·lupus anticoagulant·因子缺乏·急性期患者較準。治療0.3~0.7 IU/mL。 - **過治療aPTT風險** — aPTT >100秒(或機構定義)出血風險激增。立即hold·依機構protocol調rate·再檢。活動出血時考慮protamine。老年·腎衰·癌症·藥物交互更多。 ## 相同主題題目 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=zh-tw) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=zh-tw) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_