# 70세 대상자가 급성 폐색전증으로 미분획 헤파린 정맥주입을 받고 있습니다. aPTT가 90초(기관 치료 범위 60-80초)이고 활동성 출혈은 없으며 활력징후는 안정적입니다. 기관의 체중 기반 헤파린 노모그램에 따라 이 aPTT 범위에 해당하면 간호사는 어떤 처방을 예상해야 할까요? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 70세 대상자가 급성 폐색전증으로 미분획 헤파린 정맥주입을 받고 있습니다. aPTT가 90초(기관 치료 범위 60-80초)이고 활동성 출혈은 없으며 활력징후는 안정적입니다. 기관의 체중 기반 헤파린 노모그램에 따라 이 aPTT 범위에 해당하면 간호사는 어떤 처방을 예상해야 할까요? ## 보기 1. Nomogram에 따라 0~30분 hold 후 rate를 감량(보통 1~2 units/kg/h 감소)하여 재개·6시간 후 aPTT 재검. **✔ 정답** 2. 폐색전증의 경우 aPTT 90초는 허용 범위 내에 있으므로 현재 주입 속도를 조정 없이 계속 유지합니다. 3. 헤파린 주입을 영구적으로 중단하고, INR이 2~3이 될 때까지 enoxaparin 가교 요법으로 warfarin 치료를 시작합니다. 4. 치료적 aPTT를 달성하기 위해 미분획 헤파린 5,000 units을 정맥 내 일시 투여하고 주입 속도를 2 units/kg/h 증가시킵니다. **정답: 1** ## 해설 헤파린 노모그램 해석 기관 헤파린 노모그램은 체중과 aPTT(또는 anti-Xa)를 기반으로 간호사 주도의 조정을 안내합니다. Raschke 유형의 체중 기반 노모그램(목표 aPTT 60-80초): • aPTT 90(치료 초과): 30-60분간 중지 후, 3 단위/kg/시간씩 주입 속도 감소. • 용량 변경 시마다 6시간 후 aPTT 재확인. 많은 기관에서 이 범위를 적용합니다; 일부에서는 루푸스 항응고제 또는 응고 인자 결핍 환자에서 aPTT 대신 anti-Xa(목표 0.3-0.7 IU/mL)를 사용합니다. aPTT 90(기관에 따라 치료 초과 상한 경계)인 경우, 일시 중지와 주입 속도 감소를 하고 6시간 후 재확인이 적절한 조치입니다. 독립적인 볼루스, 아스피린으로 대체하며 영구 중단, 또는 변화 없음은 모두 프로토콜을 위반합니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 기관별 heparin nomogram(체중 기반)이 aPTT(또는 anti-Xa)에 따라 간호사 주도 조정을 안내. Raschke-type 일반(목표 aPTT 60~80 sec): • aPTT 90 supratherapeutic:30~60분 hold·rate -3 units/kg/h. • 매 dose 변경 6시간 후 aPTT 재검. 기관마다 범위 다르고·anti-Xa(0.3~0.7) 대체 가능(lupus anticoagulant·인자 결핍 시). aPTT 90은 일부 기관에서 supratherapeutic 경계 — 짧게 hold + rate 감량 + 6시간 재검이 표준. 독립 bolus·영구 중단·변경 없음은 프로토콜 위반. 오답 분석 1번:aPTT 이미 supratherapeutic·bolus 추가는 출혈 위험 폭증. 3번:aspirin 단독은 PE 치료 부적절. 4번:변경 없음은 출혈 위험·프로토콜 위반. ## 핵심 개념 - **Heparin nomogram** — 체중 기반 weight-based heparin protocol(예:Raschke). aPTT 또는 anti-Xa에 따라 bolus·rate 조정·재검 시간 표준화. 간호사 주도 조정·환자 안전 향상·치료 도달 시간 단축. 기관별 변형. - **aPTT vs anti-Xa** — aPTT:내인성 응고 경로·UFH 표준 모니터링·이전 응고 이상에 영향 받음. anti-Xa heparin level:UFH 직접 활성 측정·lupus anticoagulant·인자 결핍·acute phase 환자에 더 정확. 치료 0.3~0.7 IU/mL. - **supratherapeutic aPTT 위험** — aPTT >100 sec(또는 nomogram 정의)는 출혈 위험 급증. 즉시 hold·기관 protocol에 따라 rate 조정·재검. 활동성 출혈 시 protamine 고려. 노인·신부전·cancer·약물 상호작용 시 더 흔함. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375009&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._