# 새로 심부정맥혈전증을 진단받은 60세 대상자에게 같은 날 에녹사파린 치료 용량과 와파린 5 mg 경구 투여를 시작하였다. 의사는 경구 와파린 단독으로 전환할 계획이다. 간호사가 적용할 것으로 예상되는 전환 기준은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 새로 심부정맥혈전증을 진단받은 60세 대상자에게 같은 날 에녹사파린 치료 용량과 와파린 5 mg 경구 투여를 시작하였다. 의사는 경구 와파린 단독으로 전환할 계획이다. 간호사가 적용할 것으로 예상되는 전환 기준은 무엇인가? ## 보기 1. enoxaparin과 warfarin을 최소 5일 간 함께 유지하고, INR이 치료 범위(보통 2.0~3.0) 안에 24시간 이상 있을 때까지 overlap·이후 enoxaparin 정지. **✔ 정답** 2. 5일간의 enoxaparin 투여 후 warfarin 치료를 시작한다. 이는 warfarin 투여 전 저분자량 헤파린 단독 투여가 경구 항응고제 초기에 역설적 혈전 생성 위험을 감소시키기 때문이다. 3. warfarin을 중단하고 enoxaparin 단독 요법을 지속한다. 저분자량 헤파린이 DVT에 warfarin보다 더 신뢰할 수 있는 항응고 효과를 제공하며, warfarin은 장기적 예방에 더 이상 적응증이 되지 않기 때문이다. 4. 2일간의 병용 요법 후 enoxaparin을 중단한다. warfarin이 2일째에 완전한 항응고 효과에 도달하고 INR이 추가 중복 없이 치료 범위에 도달하기 때문이다. **정답: 1** ## 해설 와파린 전환 규칙 와파린은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)와 단백질 C, S의 새로운 합성을 억제합니다. 기존 인자들이 제거되어야 INR이 치료 범위로 상승하며, 이는 보통 5~7일이 소요됩니다. 워밍업 기간 동안 환자는 역설적으로 혈전 생성 경향이 증가하는데, 이는 항응고 작용을 하는 단백질 C가 제2인자보다 더 빨리 감소하기 때문입니다. 표준 전환 (CHEST/ACC 지침): • 가능한 경우 와파린과 비경구 항응고제(미분획 헤파린, 저분자량 헤파린 또는 폰다파리눅스)를 1일째 동시에 시작합니다. • 최소 5일 이상 중복 투여하고 INR이 24시간 이상 2.0 이상이 될 때까지 지속합니다. • 그런 다음 비경구 제제를 중단하고 와파린을 계속 투여합니다. • 기계 판막, 큰 혈전 부담, 악성 종양의 경우 비경구 요법을 더 오래 지속해야 할 수 있습니다. 옵션 1 (내일 중단)은 환자를 보호하지 못하게 합니다. 옵션 3 (와파린 중단)은 장기 경구 계획을 무산시킵니다. 옵션 4 (와파린 지연)는 잘못되었습니다 — 와파린과 비경구 제제는 중복을 위해 함께 시작합니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Warfarin은 새로 합성되는 vitamin K 의존 인자(II·VII·IX·X)·protein C/S 합성 차단·기존 인자가 소실되며 INR이 치료 범위에 도달하는 데 5~7일 소요. warm-up 기간 동안은 protein C(항응고)가 인자 II보다 빠르게 떨어져 일시적 procoagulant 상태이므로 parenteral anticoag overlap 필요. 표준 전환(CHEST/ACC) • Day 1에 warfarin과 parenteral(UFH·LMWH·fondaparinux)을 동시 시작. • 최소 5일 + INR ≥2.0이 24시간 이상까지 overlap. • 이후 parenteral 정지·warfarin 단독 유지. • 기계적 valve·대량 혈전·악성 종양은 parenteral 더 길게. 오답 분석 1번:내일 정지는 무방비. 3번:warfarin 정지하고 enoxaparin 계속은 장기 경구 계획 배반. 4번:warfarin 5일 후 시작은 잘못 — 동시 시작 후 overlap 표준. ## 핵심 개념 - **Warfarin warm-up** — Warfarin 시작 후 INR이 치료 범위에 도달하는 5~7일 기간. 새 인자 합성 차단되지만 기존 인자가 점차 소실. Protein C·S(항응고)가 인자 II보다 빠르게 떨어져 일시적 procoagulant·parenteral anticoag overlap 필수. 드물게 warfarin-induced skin necrosis·protein C/S deficiency·heparin 없이 시작 시. - **INR 치료 범위** — 대부분 적응증 INR 2.0~3.0(afib·DVT/PE·tissue valve). 기계적 mitral·다중 valve·과거 혈전 재발 2.5~3.5. INR ≥2.0이 24시간 이상 + warfarin 5일 이상 = parenteral 정지 가능. - **overlap 종료 조건** — 두 조건 모두 충족:(1) warfarin 5일 이상 투여. (2) INR ≥2.0이 24시간 이상 지속. 둘 중 하나라도 미충족 시 parenteral 계속. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375007&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._