# 간호사가 NSTEMI로 입원한 78세 여성 대상자의 약물 조정 목록을 검토하고 있다. 대상자의 체중은 52 kg이며, 과거력상 18개월 전 일과성 허혈 발작이 있었다. 담당 의사가 P2Y12 억제제로 프라수그렐 10 mg을 매일 경구 투여하도록 처방을 작성했다. 간호사의 가장 적절한 행동은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 간호사가 NSTEMI로 입원한 78세 여성 대상자의 약물 조정 목록을 검토하고 있다. 대상자의 체중은 52 kg이며, 과거력상 18개월 전 일과성 허혈 발작이 있었다. 담당 의사가 P2Y12 억제제로 프라수그렐 10 mg을 매일 경구 투여하도록 처방을 작성했다. 간호사의 가장 적절한 행동은 무엇인가? ## 보기 1. TRITON-TIMI 38 임상시험에서 6개월 이내의 TIA 또는 뇌졸중 환자를 제외했으며 이 대상자의 사건은 18개월 전이므로 금기 기준에 해당하지 않고, prasugrel이 허혈성 사건 감소에 우수한 항혈소판제이므로 처방된 대로 prasugrel을 투여한다. 2. 대상자가 75세 이상이고 체중이 60 kg 미만이므로 출혈 위험을 줄이면서 효능을 유지하기 위해 처방정보에서 저체중 환자에게 낮은 유지 용량을 권장하므로 용량을 1일 5 mg으로 감량해야 하는지 확인하기 위해 처방의에게 연락한다. 3. NSTEMI에서 이중 항혈소판 요법의 이점이 고령, 저체중, 일과성 허혈 발작의 원격 병력이 있는 대상자에서도 위험을 상회하므로, 처방된 대로 prasugrel을 투여하고 멍, 혈뇨, 흑색변 등의 출혈 징후를 면밀히 관찰한다. 4. prasugrel을 보류하고 처방의에게 통보 — 과거 stroke/TIA 환자에서 금기·≥75세 또는 **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 프라수그렐 — 금기 및 주의사항 프라수그렐(Effient)은 티에노피리딘 계열 P2Y12 억제제의 전구약물로 주로 간 에스터분해효소에 의해 활성화된다(클로피도그렐에 비해 대사 변동성이 적다). 더 강력하고 빠르게 작용하지만 출혈 위험이 더 높다. 박스 경고 및 임상 지침: • 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA) 병력이 있는 환자에게는 금기 — TRITON-TIMI 38 임상시험에서 이 하위군에서 순 손해(두개내 출혈)가 나타났다. • 일반적으로 75세 이상 또는 체중 60 kg 미만인 환자에게는 권장되지 않는다. 출혈 위험이 더 높기 때문이다. 허혈 위험이 높은 75세 이상 환자에게 사용할 경우, 감량된 5 mg 유지 용량을 고려할 수 있다(오프라벨). • 활동성 병적 출혈은 절대 금기이다. • 중증 간장애 환자에게는 주의해야 한다. • 선택적 수술(관상동맥 우회술) 최소 7일 전에는 중단해야 한다. • 그 외에 이러한 금기 사항이 없는 경피적 관상동맥 중재술로 치료하는 급성 관상동맥 증후군에서는 더 나은 효과 때문에 클로피도그렐보다 프라수그렐이 선호된다. 이 대상자는 TIA 병력, 75세 이상 연령, 체중 60 kg 미만 모두에 해당하므로 여러 절대적·상대적 금기 사항을 가지고 있다. 투여를 보류하고 담당 의사에게 알리는 것이 최우선 조치이다. 대안으로는 티카그렐러(동일한 연령/체중 제한은 없지만 출혈 우려는 여전히 있다) 또는 클로피도그렐이 있다. 아스피린 단독으로 대체하는 것은 급성 관상동맥 증후군 이중 항혈소판 요법으로는 불충분하며, 의사에게 알리지 않고 반 용량을 투여하는 것은 간호사의 업무 범위를 벗어난다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 Prasugrel(Effient)은 thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug(간 esterase 활성화)·clopidogrel보다 더 강력·빠름·하지만 출혈 프로파일 더 높음. Boxed warning과 임상 지침: • 과거 stroke 또는 TIA 환자에서 금기 — TRITON-TIMI 38 trial이 이 subgroup에서 net harm(ICH) 보임. • ≥75세 또는 ## 핵심 개념 - **prasugrel** — Effient. Thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug·간 esterase 활성화. PCI 관리 ACS에 clopidogrel보다 효과적. Boxed warning:과거 stroke/TIA 금기·≥75세/ - **P2Y12 inhibitor 선택** — PCI 관리 ACS:Prasugrel 또는 ticagrelor가 clopidogrel보다 우선(더 강력). Stroke/TIA 과거:prasugrel 금기 → ticagrelor 또는 clopidogrel. 고령/저체중:prasugrel 권장 안 함 → ticagrelor 또는 clopidogrel. 출혈 고위험·신부전:clopidogrel 또는 위험-혜택 평가. - **TRITON-TIMI 38** — Prasugrel vs clopidogrel ACS+PCI 환자 임상시험. Prasugrel이 일반적으로 우월하나 stroke/TIA subgroup에서 net harm(ICH) 보임 → 절대 금기로 등록. ≥75세/ ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374999&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._