# 心筋梗塞後の二次予防のため、65歳の患者が低用量アスピリン81mgを1日1回経口で開始しました。患者の正しい理解を示す発言はどれですか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 心筋梗塞後の二次予防のため、65歳の患者が低用量アスピリン81mgを1日1回経口で開始しました。患者の正しい理解を示す発言はどれですか？ ## 選択肢 1. 腸溶性の aspirin 錠を粉砕して粉末にし、食べ物や飲み物に混ぜて、早く効き始めるようにできます。胃の出血は心配いりません。コーティングは飲み込みやすくするためだけのものだからです。 2. 食事と共に1日1回aspirinを服用し、黒色/タール便や異常な打ち身を報告、OTC NSAIDはacetaminophen以外医療者承認なしで回避、Reye症候群リスクで孫にaspirinを与えない。 **✔ 正解** 3. 毎日の低用量 aspirin を ibuprofen 400 mg 1日2回と一緒に服用します。両方とも食事と共に、抗炎症効果を高め、血栓予防を向上させるためです。炎症が心臓発作の主な原因だと聞いたからです。 4. 胸痛がなくなったら aspirin の服用をやめます。心臓発作の際にその薬は目的を果たしたので、今後の問題を防ぐために代わりに健康的な食事に切り替えることができます。 **正解: 2** ## 解説 低用量アスピリン（心保護作用）は、血小板のCOX-1を不可逆的に阻害し、トロンボキサンA2の産生と血小板凝集を、血小板の寿命（約7～10日間）にわたって抑制します。 重要な指導内容： ・胃腸刺激を軽減するため、1日1回食事とともに服用すること。腸溶性製剤が用いられることもありますが、常に保護作用が高いとは限りません。 ・出血の徴候：黒色便（タール便）、直腸からの鮮血、喀血、歯肉出血、持続的または異常なあざ、重篤な頭痛（頭蓋内出血の可能性）。 ・NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセンなど）の併用を避けること。これらはCOX-1へのアスピリン結合を競合的に阻害し、心保護効果を減弱させるとともに胃腸出血のリスクを高めます。より安全な鎮痛薬はアセトアミノフェンです。 ・ライ症候群：ウイルス疾患（水痘、インフルエンザ）にかかった小児・10代の患者にはアスピリンを絶対に投与しないこと。致死的な肝性脳症のリスクがあります。 ・心筋梗塞やステント留置後は、医師の判断なしにアスピリンを中止しないこと。慢性的な二次予防の適応です。 ・腸溶性錠は粉砕・噛み砕かないこと。腸溶皮膜が破壊されます。チュアブルタイプのアスピリンはかんでもかまいません。 ・アレルギー：NSAIDsとの交差反応があり、まれにサルファ剤との交差反応も報告されています。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か 低用量aspirinは血小板COX-1不可逆阻害·thromboxane A2↓·平均7~10日効果持続。 教育ポイント • 1日1回·食事と共に服用しGI刺激軽減。 • 出血徴候即報告:黒色/タール便·鮮赤色直腸出血·喀血·歯肉出血·異常打ち身·重度頭痛(ICH)。 • NSAIDs回避(ibuprofen·naproxen) — COX-1でaspirinと競合·心血管保護効果減·GI bleed増。acetaminophenが安全。 • Reye症候群:ウイルス疾患(水痘·インフルエンザ)の小児/青少年にaspirin禁忌 — 致命的肝脳症。 • MI/stent後慢性二次予防で自己中止禁。 • 腸溶性錠は砕かない·chewable OK。 • NSAID·稀にsulfaとアレルギー交差。 誤答分析 1番:ibuprofen併用は心保護減+GI bleed増。3番:慢性予防薬·自己中止禁。4番:腸溶性砕き誤り。 ## 重要概念 - **aspirin(低用量)** — 低用量aspirin 75~100 mg(通常81 mg)1日1回。心血管一次/二次予防·MI後·post-PCI·脳卒中後。COX-1不可逆阻害·TXA2↓·血小板寿命7~10日。副作用:GI bleed·出血·耳鳴り(高用量)·Reye(小児ウイルス)。 - **NSAID-aspirin相互作用** — Ibuprofen等非選択NSAIDはCOX-1でaspirinと競合結合·aspirin不可逆効果阻害·心血管保護減。GI bleed増。回避またはaspirin後30分~8時間間隔。acetaminophenは影響なし。 - **Reye症候群** — 小児·青少年ウイルス疾患(インフルエンザ·水痘·コロナウイルス等)時aspirin使用後の急性肝不全·脳症。死亡率高い。小児ウイルス疾患でaspirin禁忌。acetaminophen使用。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374995&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_