# 看護師は、転移性がんと多臓器不全が悪化している患者に対し、医療チームが安楽を重視したケアへの移行について話し合う家族会議を支援している。最善の実践を反映する看護行為はどれか。該当するものをすべて選択せよ。

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> language: ja  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 問題

看護師は、転移性がんと多臓器不全が悪化している患者に対し、医療チームが安楽を重視したケアへの移行について話し合う家族会議を支援している。最善の実践を反映する看護行為はどれか。該当するものをすべて選択せよ。

1

難しい情報後の沈黙を許容し性急な安心の言葉を避ける

2

家族の希望に沿うチャプレン・スピリチュアルケア紹介

3

家族通訳でなく認証医療通訳を使用

4

合意した症状管理目標と意思決定者を具体的に記録

5

積極的治療継続は無益で非倫理的と家族に断言

## 解説

ケア目標に関する会議では、認定通訳者が必要である（家族による通訳は偏見や感情的負担をもたらす）。また、家族が状況を処理できるように沈黙を受け入れること、意思決定者と症状に関する目標の明確な文書化、文化的に合ったスピリチュアルケアの提供などが求められる。継続的な治療が無益または非倫理的であると家族に伝えることは、判断的であり、共有意思決定を損なう。チームは価値観、予後、トレードオフを探り、その上で計画を推奨する。

## 詳細解説

SPIKESまたはNURSE法:感情命名・理解・尊重・支持・探索。性急な安心や無益のような価値判断的表現を回避。

## 臨床シナリオ

患者は意思表示不可、医療代理人が成人子3人と同席。主言語スペイン語、認証電話通訳利用。

## 重要概念

- **ゴールズオブケア** — 患者の価値観と予後に治療を合わせる患者中心の枠組み。
- **緩和ケア** — 重症疾患の症状管理とQOLに焦点 — 全段階で可能。
- **医療代理人** — 患者に判断能力がない時に決定する指名者。

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