# 腫瘍量の多いバーキットリンパ腫に対し導入化学療法を受けている患者の検査値は、K 6.2、リン 6.8、カルシウム 7.4、尿酸 11.0である。看護師が予測すべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 問題

腫瘍量の多いバーキットリンパ腫に対し導入化学療法を受けている患者の検査値は、K 6.2、リン 6.8、カルシウム 7.4、尿酸 11.0である。看護師が予測すべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

尿酸上昇にラスブリカーゼIV投与

2

カルシウム7.4補正のためIVカルシウムクロライド即投与

3

代謝異常悪化時の緊急透析を準備

4

時間100 mL以上の尿量維持のため等張輸液高速投与

5

K 6.2をカルシウムグルコン酸・インスリン/ブドウ糖・K結合薬で処置

## 解説

TLS管理：代謝産物を洗い流し、尿量を100 mL/時以上に維持するための積極的な静脈内輸液、高尿酸時やリスクが高い場合にはアロプリノールよりも推奨されるラスブリカーゼによる尿酸低下療法、心筋安定化、細胞内移行促進、除去を含むプロトコールに従った高カリウム血症の治療、持続する場合の腎代替療法の準備。TLSにおける無症候性低カルシウム血症は通常補正しない。なぜなら高リン血症時にカルシウムを投与するとリン酸カルシウムの沈殿を生じ、急性腎障害を悪化させるからである。カルシウムは症候性低カルシウム血症か、高カリウム血症における膜安定化のためにのみ使用する。

## 詳細解説

カイロ・ビショップ基準がTLS定義。最高リスク:高WBC血液腫瘍・bulkyリンパ腫・前処置尿酸>7.5。

## 臨床シナリオ

化学療法2日目。時間尿量35 mL。EKGテント状T波。

## 重要概念

- **腫瘍崩壊症候群** — 大量細胞破壊でK・P・尿酸放出 — AKI・不整脈リスク。
- **ラスブリカーゼ** — 組換えウラート酸化酵素 — 尿酸をアラントインに転換。
- **アロプリノール** — キサンチン酸化酵素阻害薬 — 新規尿酸産生遮断・急性期ラスブリカーゼより弱い。

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