# Một bệnh nhân 78 tuổi rung nhĩ đang dùng apixaban 5 mg 2 lần/ngày bị té ngã·CT đầu cho thấy xuất huyết nội sọ cấp. Liều apixaban cuối cách 6 giờ. Bác sĩ lên kế hoạch đảo ngược khẩn cấp. Y lệnh nào điều dưỡng dự đoán là ưu tiên?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi rung nhĩ đang dùng apixaban 5 mg 2 lần/ngày bị té ngã·CT đầu cho thấy xuất huyết nội sọ cấp. Liều apixaban cuối cách 6 giờ. Bác sĩ lên kế hoạch đảo ngược khẩn cấp. Y lệnh nào điều dưỡng dự đoán là ưu tiên?

## Lựa chọn

1. Tạm ngừng apixaban; dùng idarucizumab (Praxbind) theo phác đồ của cơ sở — 5 g tiêm tĩnh mạch nhanh trong 5 đến 10 phút, chia làm hai liều 2,5 g liên tiếp; nếu không có sẵn idarucizumab, cân nhắc dùng than hoạt tính nếu liều cuối cùng cách đây dưới 2 giờ và chạy thận nhân tạo; cung cấp chăm sóc hỗ trợ đồng thời (kiểm soát huyết áp, hội chẩn phẫu thuật thần kinh, đề phòng co giật); theo dõi biến chứng huyết khối và lặp lại chụp hình ảnh thần kinh nếu tình trạng thần kinh xấu đi.
2. Tạm ngừng apixaban; truyền tĩnh mạch chậm vitamin K 10 mg mỗi 12 giờ trong 3 ngày để đảo ngược tác dụng chống đông; nếu INR vẫn tăng sau 24 giờ, cân nhắc dùng huyết tương tươi đông lạnh (FFP) 15 mL/kg; chăm sóc hỗ trợ với kiểm soát huyết áp, hội chẩn phẫu thuật thần kinh và đề phòng co giật; theo dõi INR hàng ngày, quan sát dấu hiệu huyết khối hoặc quá tải dịch, và chụp lại CT đầu sau 6 giờ nếu tình trạng thần kinh xấu đi.
3. Giữ apixaban·dùng andexanet alfa (Andexxa) theo protocol cơ sở — liều cao thường được chọn cho liều gần đây + chảy máu lớn (800 mg IV bolus ~30 phút + truyền 8 mg/min đến 120 phút)·nếu không có dùng 4-factor PCC ~50 IU/kg·đồng thời kiểm soát BP·hội chẩn ngoại thần kinh·theo dõi huyết khối. **✔ Đáp án đúng**
4. Không tạm ngừng apixaban; thay vào đó, giảm liều xuống 2,5 mg hai lần mỗi ngày để cân bằng giữa dự phòng đột quỵ và nguy cơ chảy máu; sử dụng đồng thời các thuốc tăng đông máu như tranexamic acid 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ để thúc đẩy ổn định cục máu; chăm sóc hỗ trợ với kiểm soát huyết áp chặt chẽ (huyết áp tâm thu

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Andexanet alfa — đảo ngược ức chế Xa
Decoy yếu tố Xa không hoạt động tái tổ hợp·gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban·FDA cho phép cho chảy máu đe dọa tính mạng. Liều thấp (400+4/min):apixaban ≤5/rivaroxaban ≤10·hoặc ≥8h. Liều cao (800+8/min):apixaban >5/rivaroxaban >10 trong 8h. Bệnh nhân 8h ICH→liều cao. Không có thì 4F-PCC 25-50 IU/kg. Đồng thời:dừng apixaban·ngoại thần kinh·kiểm soát BP·phòng co giật·theo dõi huyết khối (30 ngày ~10%). Idarucizumab cho dabigatran·vitamin K cho warfarin·tái dùng nguy hiểm.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Andexanet alfa (Andexxa) là decoy yếu tố Xa không hoạt động được biến đổi tái tổ hợp·gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban. Được FDA cho phép cho chảy máu đe dọa tính mạng·không kiểm soát ở bệnh nhân dùng apixaban/rivaroxaban.

Protocol liều
Phụ thuộc (a) DOAC nào, (b) liều dùng, (c) thời gian từ liều cuối:
• Liều thấp (bolus 400 mg + 4 mg/phút ≤120 phút):apixaban ≤5 mg hoặc rivaroxaban ≤10 mg·hoặc liều cuối ≥8 giờ hoặc không rõ.
• Liều cao (bolus 800 mg + 8 mg/phút ≤120 phút):apixaban >5 mg hoặc rivaroxaban >10 mg trong vòng 8 giờ.

Bệnh nhân này apixaban 5 mg cách 6 giờ — đa số cơ sở chọn liều cao cho ICH lớn trong 8 giờ (liều 5 mg ở ranh giới·protocol khác nhau).

Thay thế
Không có andexanet alfa thì 4-factor PCC 25-50 IU/kg·off-label·có hướng dẫn·meta-analysis hỗ trợ.

Ưu tiên đồng thời
Dừng apixaban·hội chẩn ngoại thần kinh·kiểm soát BP (SBP

## Khái niệm chính

- **Andexanet alfa** — Andexxa. Decoy yếu tố Xa không hoạt động tái tổ hợp biến đổi. Gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban. Protocol liều thấp/cao·truyền ≤120 phút·class warning (huyết khối ~10% trong 30 ngày). Có thể off-label cho fondaparinux·LMWH. Thay thế: 4F-PCC 25-50 IU/kg.
- **Protocol liều andexanet** — Liều thấp (bolus 400 mg trong ~15 phút + 4 mg/phút ≤120 phút)·liều cao (bolus 800 mg trong ~30 phút + 8 mg/phút ≤120 phút). Apixaban ≤5 mg hoặc rivaroxaban ≤10 mg hoặc ≥8h từ liều cuối → liều thấp. Khác → liều cao. Protocol cơ sở khác nhau.
- **Quản lý ICH sau đảo ngược** — Xử trí chuẩn ICH liên quan apixaban/warfarin/dabigatran:thuốc giải+hội chẩn ngoại thần kinh (lấy máu tụ nếu có chỉ định)·kiểm soát BP (SBP

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374983&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._