# 3日目の気管切開を有する患者が激しく咳込み、気管切開チューブ全体が抜け出た。患者は呼吸窮迫状態である。適切なのはどれか。すべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=ja > language: ja > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 問題 3日目の気管切開を有する患者が激しく咳込み、気管切開チューブ全体が抜け出た。患者は呼吸窮迫状態である。適切なのはどれか。すべて選べ。 1 患者を仰臥位にし、頸部を過屈曲させてストーマが見えるようにしてチューブを再挿入する。 2 急変対応チームが到着するまで待ってから、換気またはチューブ再挿入を試みる。 3 滅菌ガーゼで気管切開孔を塞ぎ、口と鼻にバッグバルブマスクを密着させて換気する。 4 酸素化を継続しつつ、ラピッドレスポンスチームまたは気道管理チームを要請し、熟練した臨床医による経口挿管の準備をする 5 盲目的な再挿入を試みずに、熟練した気道管理臨床医のために同サイズおよびそれより小さい予備のチューブとオブチュレーターを準備する ## 解説 気管切開術後3日目は瘻孔がまだ成熟していないため、偶発的な脱管によって誤った経路が形成される危険があり、気道緊急事態となる。選択肢1は誤りである。頸部を過度に屈曲すると気管切開孔が見えにくくなり、気道の位置関係を悪化させることがある。選択肢2は誤りである。応援を要請すると同時に、直ちに酸素化を開始しなければならない。選択肢3は上気道が開存している場合に正しい。気管切開孔を塞ぎ、バッグバルブマスクで口と鼻から換気する。選択肢4は正しい。酸素化を継続しながら気道管理チームを直ちに要請し、マスク換気が不十分な場合は熟練した医療者による経口気管挿管に備える。選択肢5は正しい。気道管理チームが使用する同じサイズと小さいサイズの予備チューブおよび閉鎖栓を準備するが、看護師が未成熟な瘻孔に盲目的にチューブを押し込んではならない。 ## 詳細解説 ベッドサイド緊急キット:オブチュレーター、同径・小径予備チューブ、吸引器、滅菌ガーゼ、はさみ、カフ注射器。手順を暗記。 ## 臨床シナリオ ベッドサイドキット準備済:オブチュレーター・同径と小径予備・吸引。SpO2 87%低下中。 ## 重要概念 - **脱管** — 気管切開チューブの除去または脱落 — 新鮮ストーマでは緊急。 - **オブチュレーター** — 滑らかなガイド — トラックチューブ内に入れ再挿入を容易に。 - **瘻孔** — 皮膚から気管までの経路 — 術後7-10日頃に成熟。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=ja) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ja) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=ja) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=ja) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=ja) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=ja) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374980&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_