# 심방세동으로 아픽사반을 복용 중인 환자가 마지막 투여 90분 후 뇌내출혈을 보인다. 적절한 중재는 무엇인가? 모두 선택하라.

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> language: ko  
> subject: Psychosocial Integrity  
> category: PSI

## 문제

심방세동으로 아픽사반을 복용 중인 환자가 마지막 투여 90분 후 뇌내출혈을 보인다. 적절한 중재는 무엇인가? 모두 선택하라.

1

아픽사반 중화를 위해 프로타민 황산염 투여

2

아픽사반 표적 역전제로 안덱사넷 알파 투여

3

안덱사넷이 없으면 4인자 PCC 투여

4

수축기 혈압을 약 140 mmHg 목표로 강하

5

1차 역전제로 신선동결혈장 4단위 투여

## 해설

아픽사반은 직접적인 Xa 인자 억제제이다. 표적 역전제는 안덱사네트 알파이며, 사용할 수 없는 경우 4F-PCC(50 단위/kg)가 권장되는 대안이다. FFP는 직접 경구용 항응고제를 확실하게 역전시키지 못하므로 더 이상 권장되지 않는다. 프로타민은 아픽사반이 아닌 헤파린을 역전시킨다. 수축기 혈압을 140 mmHg 정도로 적극적으로 조절하면 자발성 뇌내출혈에서 혈종 확장을 줄일 수 있다. 이다루시주맙은 아픽사반이 아닌 다비가트란을 역전시킨다.

## 심화 해설

역전제 정리: 와파린→4F-PCC+비타민K, 다비가트란→이다루시주맙, 아픽사반/리바록사반→안덱사넷, 헤파린→프로타민, LMWH→부분 프로타민.

## 임상 시나리오

GCS 12, BP 196/108, 마지막 아픽사반 0700, 체중 78 kg, 최근 PCC 투여 없음.

## 핵심 개념

- **안덱사넷 알파** — 재조합 Xa 인자 디코이 — 아픽사반·리바록사반과 결합하여 역전.
- **4F-PCC** — 4인자 프로트롬빈 복합체 농축물 — 와파린과 표적 부재 시 DOAC 역전.
- **이다루시주맙** — 다비가트란을 역전하는 단클론 항체 단편.

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