# 一位60歲的個案因非瓣膜性心房顫動開始服用dabigatran 150毫克，每日兩次口服。有關儲存和服用的指導，哪一項是正確的？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位60歲的個案因非瓣膜性心房顫動開始服用dabigatran 150毫克，每日兩次口服。有關儲存和服用的指導，哪一項是正確的？

## 選項

1. 將膠囊轉移到每週藥盒以方便服用；若發生吞嚥困難，可打開膠囊，將內容物與少量蘋果醬混合；混合物應立即吞服，不可咀嚼；剩餘混合物可冷藏最多24小時，未食用則應丟棄。
2. 將膠囊存放在36°F至46°F（2°C至8°C）的冰箱中以維持其穩定性；將其保存在含乾燥劑的原裝容器中，打開前讓瓶子回溫至室溫，以防止瓶內水氣凝結。
3. 將膠囊從原裝瓶取出，放入有每日分隔的每週藥盒中；這將有助於個案記得服藥；藥盒可存放在陰涼乾燥處，原裝瓶應保留以供補充。
4. 將膠囊置於原瓶(含乾燥劑)或blister pack中,瓶口緊閉,開封後4個月內使用·剩餘廢棄,以水整粒吞下 — 絕對不可破·咬·打開·壓碎。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Dabigatran——對濕氣敏感的膠囊
Dabigatran etexilate (Pradaxa) 是一種直接凝血酶抑制劑前驅藥，製成含有酒石酸微粒的膠囊。此藥對濕氣極度敏感；一旦暴露於潮濕環境，效力會迅速喪失，且剝開、咀嚼、打開或壓碎膠囊會使生體可用率增加約75%，大幅提高出血風險。

儲存與服用規則：
• 將膠囊存放於原廠藥瓶（含乾燥劑）或鋁箔包裝中。乾燥劑會吸收濕氣。
• 藥瓶應於室溫下緊密關閉，遠離濕氣。
• 開封後應於4個月內使用；4個月後丟棄剩餘膠囊。
• 切勿轉移至藥盒或其他容器——暴露於濕氣會損壞藥物。（其他膠囊可以轉移；dabigatran 是例外。）
• 以水整粒吞服。切勿剝開、咀嚼、打開或壓碎——打開會使生體可用率加倍，導致嚴重出血。
• 切勿冷藏。

其他重要衛教：
• 150毫克每日兩次為心房顫動中風預防標準劑量；腎功能肌酸酐清除率15-30者使用75毫克每日兩次（但肌酸酐清除率

## 深入解析

為何選2
Dabigatran etexilate(Pradaxa)為直接thrombin抑制prodrug·膠囊內含酒石酸顆粒。對濕度極敏感 — 接觸濕氣後藥效迅速喪失。破·咬·打開·壓碎使吸收增~75%·出血風險暴增。

保管·服藥規則
• 原廠瓶(含乾燥劑)·blister pack原裝。乾燥劑吸濕。
• 瓶口緊閉·室溫·避濕。
• 開封後4個月內使用·剩餘廢棄。
• 禁移pill organizer — 濕氣使效力喪失。其他膠囊可移但dabigatran為例外。
• 整粒以水吞下。破·咬·打開·壓碎禁止 — 打開吸收倍增·嚴重出血。
• 不可冷藏。

其他衛教
• 150 mg BID為afib stroke預防標準·75 mg BID為CrCl 15~30(通常CrCl

## 重要概念

- **Dabigatran** — Pradaxa。直接thrombin(IIa)抑制prodrug。非瓣膜性afib·VTE治療/預防。150 mg BID·75 mg BID(CrCl 15~30)。機械瓣禁忌。對濕度敏感膠囊·禁打開/壓碎·禁pill organizer·開封4個月。Reversal:idarucizumab。
- **Idarucizumab** — Praxbind。單株抗體片段·特異結合dabigatran·立即reversal。5 g IV(2.5 g×2次或一次)。緊急出血·緊急手術。作用分鐘級·半衰期短。昂貴·可再投。Dabigatran再啟需24h後·臨床穩定。
- **每週藥盒例外** — 多數藥物可使用每週藥盒。例外:dabigatran(濕度敏感)·NTG SL(光/熱/濕敏感)·部分酶活性劑量變形藥。Dabigatran必須原容器。

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