# Một bệnh nhân 65 tuổi đang được hướng dẫn về việc sử dụng rivaroxaban 20 mg uống mỗi ngày một lần để phòng ngừa đột quỵ trong rung nhĩ. Hướng dẫn sử dụng nào là quan trọng nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 65 tuổi đang được hướng dẫn về việc sử dụng rivaroxaban 20 mg uống mỗi ngày một lần để phòng ngừa đột quỵ trong rung nhĩ. Hướng dẫn sử dụng nào là quan trọng nhất?

## Lựa chọn

1. Uống liều 20 mg cùng bữa ăn lớn nhất trong ngày (thường là bữa tối) cùng giờ mỗi ngày để đảm bảo sinh khả dụng đầy đủ và nồng độ ổn định. **✔ Đáp án đúng**
2. Nếu viên thuốc khó nuốt nguyên viên, bạn có thể nghiền nát và trộn với một lượng nhỏ nước sốt táo hoặc nước ép táo để dễ uống.
3. Nếu bạn quên một liều, hãy bỏ qua liều đó và uống liều tiếp theo vào giờ thường lệ; uống liều đã quên muộn hơn có thể làm tăng nguy cơ biến chứng chảy máu.
4. Uống rivaroxaban khi bụng đói, ít nhất 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau bữa ăn, để tối đa hóa hấp thu và đạt được tác dụng chống đông có thể dự đoán được.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Hướng dẫn sử dụng rivaroxaban — thực phẩm quan trọng ở liều 15/20 mg
Rivaroxaban là một chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp. Sinh khả dụng khác nhau tùy theo liều:
• 10 mg: sinh khả dụng khoảng 80–100% — có thể uống cùng hoặc không cùng thức ăn.
• 15 mg và 20 mg: sinh khả dụng giảm xuống ~66% khi đói nhưng đạt ~100% khi uống CÙNG thức ăn. Bệnh nhân dùng liều 15/20 mg phải uống cùng bữa ăn lớn nhất trong ngày để đảm bảo nồng độ điều trị và tránh thất bại phòng ngừa đột quỵ.
• Uống vào khoảng cùng một thời điểm mỗi ngày để duy trì nồng độ ổn định trong huyết tương.

Các hướng dẫn quan trọng khác:
• Quên liều: nếu quên một liều dùng mỗi ngày một lần, hãy uống ngay khi nhớ ra trong cùng ngày; nếu không, bỏ qua và uống liều tiếp theo vào ngày hôm sau như thường lệ. Đối với liều dùng hai lần mỗi ngày (điều trị DVT/PE 15 mg x 2 lần/ngày), nếu quên một liều, hãy uống ngay khi nhớ ra để đảm bảo tổng liều 30 mg mỗi ngày, sau đó tiếp tục lịch uống bình thường.
• Nghiền viên: viên rivaroxaban CÓ THỂ được nghiền nhỏ và trộn với sốt táo hoặc nước (và cho qua ống thông dạ dày), nhưng phải uống ngay sau đó với thức ăn nếu dùng liều 15/20 mg.
• Tương tác thuốc: tránh dùng đồng thời các chất ức chế kép CYP3A4 + P-gp mạnh (ketoconazole, ritonavir) và các chất cảm ứng (rifampin, St. Johns wort, phenytoin, carbamazepine).
• Các biện pháp phòng ngừa chảy máu, KHÔNG tự ý ngừng thuốc, ngưng thuốc trước phẫu thuật theo chỉ định của bác sĩ, andexanet alfa để đảo ngược chảy máu nặng.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Rivaroxaban là DOAC ức chế trực tiếp factor Xa. Sinh khả dụng khác nhau theo liều:
• 10 mg:~80-100%·không phụ thuộc thức ăn.
• 15 mg·20 mg:lúc đói ~66% → cùng thức ăn ~100%. Bệnh nhân 15/20 mg phải uống cùng bữa lớn nhất trong ngày (thường bữa tối) cùng giờ để duy trì nồng độ điều trị·phòng đột quỵ thoát.

Hướng dẫn khác
• Quên liều (QD):cùng ngày nhận ra thì uống·sang ngày thì bỏ. BID (DVT/PE 15 mg BID):uống ngay khi nhận ra để đảm bảo 30 mg/ngày.
• Có thể crush:apple sauce·nước·sonde dạ dày. 15/20 mg phải ăn ngay sau đó.
• Tránh ức chế kép CYP3A4+P-gp mạnh (ketoconazole·ritonavir)·cảm ứng (rifampin·St. Johns wort).
• Cẩn thận chảy máu·không tự ngừng·trước phẫu thuật giữ theo bác sĩ·andexanet alfa cho đảo ngược chảy máu lớn.

Phân tích đáp án sai
1:Lúc đói 15/20 mg hấp thu chỉ 60% → dưới liều điều trị. 3:Crush được nhưng không phải trọng tâm·15/20 mg cùng thức ăn quan trọng hơn. 4:Skip không phải luôn đúng — cùng ngày nhận ra nên uống.

## Khái niệm chính

- **Rivaroxaban** — Xarelto. Ức chế trực tiếp Xa. Rung nhĩ·điều trị/dự phòng VTE·CAD/PAD liều thấp (2.5 mg BID+aspirin)·dự phòng VTE sau xuất viện. 10 mg không phụ thuộc thức ăn·15/20 mg cùng thức ăn. Chỉnh liều khi suy thận. Cơ chất kép CYP3A4+P-gp. Đảo ngược: andexanet alfa.
- **Sinh khả dụng·thức ăn** — Tỷ lệ thuốc uống đến tuần hoàn toàn thân. Rivaroxaban 15/20 mg cùng thức ăn ~100%·lúc đói ~66%. Thuốc khác phụ thuộc thức ăn:itraconazole·posaconazole·atovaquone·một số HIV·ART. Dabigatran·apixaban không phụ thuộc.
- **Quy tắc quên liều DOAC** — Apixaban BID:nhận ra thì uống·12h sau giờ định. Rivaroxaban QD:cùng ngày nhận ra thì uống·sang ngày skip. Rivaroxaban BID:bù ngay đảm bảo 30 mg/ngày. Dabigatran BID:nhận ra thì·còn >6h thì uống·không thì skip. Không khái quát hóa được.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._