# 65歳の患者が、心房細動における脳卒中予防のためリバーロキサバン20 mgを1日1回経口投与するよう指導を受けている。最も重要な服用指示はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 65歳の患者が、心房細動における脳卒中予防のためリバーロキサバン20 mgを1日1回経口投与するよう指導を受けている。最も重要な服用指示はどれか？ ## 選択肢 1. 20 mgの用量を毎日同じ時間に最大の食事(通常夕食)と共に服用し、十分な生物学的利用能と一定の薬物濃度を確保する。 **✔ 正解** 2. 錠剤をそのまま飲み込むのが難しい場合は、砕いて少量のアップルソースやリンゴジュースと混ぜて服用してもかまいません。 3. 飲み忘れた場合は、その回は飛ばして、次の通常の時間に服用してください。後から飲み忘れ分を服用すると、出血合併症のリスクが高まる可能性があります。 4. rivaroxabanは空腹時に服用し、食前少なくとも1時間前、または食後少なくとも2時間後に服用することで、吸収を最大化し、予測可能な抗凝固効果を得られます。 **正解: 1** ## 解説 リバーロキサバンの服用 — 15 / 20 mgでは食事が重要 リバーロキサバンは直接Xa因子阻害薬です。バイオアベイラビリティは用量によって異なります： • 10 mg：約80～100％のバイオアベイラビリティ — 食事の有無にかかわらず服用できます。 • 15 mgと20 mg：空腹時にはバイオアベイラビリティが約66％に低下しますが、食事とともに服用すると約100％に達します。15 / 20 mgを服用する患者は、治療レベルを確保し脳卒中のブレークスルーを防ぐために、1日で最も量の多い食事とともに服用しなければなりません。 • 安定した血漿中濃度を維持するために、毎日ほぼ同じ時間に服用すること。 その他の重要な指導： • 飲み忘れ：1日1回服用の場合、飲み忘れたら、その日のうちに思い出した時点で直ちに服用する。もし思い出さなかった場合は、その日は飛ばして翌日に通常の時間に服用する。1日2回服用（DVT/PE治療の15 mg BID）の場合、飲み忘れたら思い出した時点で直ちに服用し、その日の総量が30 mgとなるようにする。その後は通常のスケジュールに戻る。 • 粉砕：リバーロキサバン錠は粉砕してアップルソースまたは水に混ぜることができ（経鼻胃管から投与可能）、ただし15 / 20 mgの場合は直ちに食事を摂らなければならない。 • 薬物相互作用：強いCYP3A4とP-gpの二重阻害薬（ケトコナゾール、リトナビル）および誘導薬（リファンピン、セントジョーンズワート、フェニトイン、カルバマゼピン）を避ける。 • 出血の注意、自己判断での中止はしないこと、手術の際は処方医の指示に従う、重大な出血の拮抗にはアンデキサネット アルファ。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か Rivaroxabanは直接factor Xa阻害DOAC。生物学的利用能が用量で異なる: • 10 mg:~80~100%·食事無関。 • 15 mg·20 mg:空腹~66% → 食事と共に~100%。15/20 mgは1日最大の食事(通常夕食)と共に同じ時間で服用·治療濃度維持·stroke breakthrough防止。 他の指導 • 飲み忘れ(QD):同日気付いたら即·翌日ならskip·翌日定時。BID(DVT/PE治療15 mg BID)は気付き次第·1日30 mg確保。 • Crush可:applesauce·water mix·経管。15/20 mgは即食事。 • 強CYP3A4+P-gp二重阻害(ケト·ritonavir)·誘導(rifampin·セントジョンズワート)回避。 • 出血注意·自己中止禁·術前hold·andexanet alfaで主要出血reversal。 誤答分析 1番:空腹は15/20 mgで吸収60%レベル → 治療不足。3番:crush可だがそれが要点ではない·15/20 mgは食事併用がより重要。4番:skipが常に正解ではない — 同日気付き時は服用推奨。 ## 重要概念 - **rivaroxaban** — Xarelto。直接Xa阻害薬。afib·VTE治療/予防·CAD/PAD低用量(2.5 mg BID+aspirin)·退院後VTE予防。10 mg食事無関·15/20 mg食事と共に。腎機能用量調整。CYP3A4+P-gp二重substrate。Reversal:andexanet alfa。 - **生物学的利用能·食事** — 経口薬が全身循環に到達する割合。Rivaroxaban 15/20 mgは食事で~100%·空腹で~66%。他の食事依存薬:itraconazole·posaconazole·atovaquone·一部HIV·ARTなど。Dabigatran·apixabanは食事無関。 - **DOAC飲み忘れルール** — apixaban BID:気付き次第·12h後定時。Rivaroxaban QD:同日気付き次第·翌日ならskip。Rivaroxaban BID:即補充して1日30 mg確保。Dabigatran BID:気付き次第·6h以上残ればスキップ。一般化不可。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374976&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_